由上海交通大学附属第一人民医院神经外科高国一教授在“首届金海湖神经重症高峰论坛”中分享的《脑脊液外引流》，欢迎阅读！
会议视频
腰池外引流
01
腰池外引流实施脑脊液动力学监测
腰池引流鉴别正常压力脑积水
流水不腐：流出道阻力导致流动性下降
脑脊液压力波动是神经功能损害的原因
临床应用：流出阻力与腰池持续引流试验
流出阻力试验(Infusion test)确认脑积水
持续引流试验预测分流效果
意识完全恢复，有躁狂倾向
压力代偿容量储备
压力容量代偿储备
RAP: 颅内压绝对值和波幅的相关性
RAP/0: 压力容量代偿储备良好
RAP/1：压力容量代偿储备耗竭
M/68,反应迟钝1年，术前头颅CT
腰池置管ICP变化
腰池外引流脑脊液动力学检测
脑室外引流
02
哪些患者需要脑室外引流
脑室外引流的穿刺位置
脑室外引流的目的
1、引流脑脊液，减轻颅内高压。
2、引流廓清出血及血性脑脊液。
3、引流控制脑脊液感染性疾病。
4、脑室给药：尿激酶，抗生素。
EVD可以监测颅内压
03
1、引流脑脊液，减轻颅内高压。
2、引流廓清出血及血性脑脊液。
3、引流控制脑脊液感染性疾病。
4、脑室给药：尿激酶，抗生素。
脑脊液引流与脑顺应性
NICU颅高压管理方案: Addenbrooke, 2016.1
1、在启动药物治疗前，排除占位性病变的手术指证.
2、在启动药物治疗前，行脑室外引流。
3、动脉血压监测，传感器放置在耳屏水平，留置中心静脉导管。
4、ICP 监测。
5、脑微透析，脑氧监测。
6、ICM+ 。
第二层
1、通过脑室引流管引流脑脊液。
2、5%NaCl 2ml/kg（直至Na>160或血浆渗透压达320）。
3、甘露醇？
4、浅低温，35度，使用丙泊酚时每天查血脂，心电图，肌酸激酶。
ICP>20, 复查CT，手术清除占位，或进入第三层
西雅图颅内压管理流程专家共识
第一级治疗
1、第一级颅内高压治疗。
（1）维持二氧化碳分压在正常范围的低限 (35-38 mm)。
（2）维持CPP在60-70 mm Hg。
（3）间歇性团注高渗溶液。
-甘露醇和高渗盐水均可。
-甘露醇团注剂量为0.25-1.0 g/kg。
（4）增加镇痛剂应用以降低ICP。
（5）增加镇静剂应用以降低ICP。
（6）如果有脑室外引流的话，行脑脊液引流。
（7）考虑放置脑室外引流以引流脑脊液。
（8）考虑脑电监测。
脑脊液外引流相关感染
04
导管相关感染因素之一：基因有点乱
1、白介素（IL）-1受体拮抗剂（IL—Ira）基因多态性与脓毒症易感性具有相关性。
2、ICAM-和MCP-1单核苷酸多态性增加脑脓肿风险。
3、FCN3纯合子突变与反复出现的链球菌感染脑脓肿有关。
导管相关感染因素之二：手术有点懒
1、颅骨钻孔独立于骨窗之外。
2、明胶海绵填塞骨孔减少液体交换。
3、皮下隧道潜行引出引流管。
4、消毒敷料包裹引流切口。
导管相关感染因素之三：环境有点惨
导管相关感染因素之四：考虑抗菌管
作者简介
高国一 教授
上海交通大学附属第一人民医院
上海交通大学附属第一人民医院南部神经外科执行主任，主任医师、博士研究生导师
世界神经外科联合会（WFNS）神经创伤委员会委员
国家创伤中心颅脑创伤专家委员会副主任委员
中华医学会创伤学分会全国委员会委员
国际神经创伤学会（INTS）执委
国际脑损伤协会（IBIA）执委
中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
中国医师协会神经外科医师分会颅脑伤专业组副组长
中华医学会创伤学分会神经损伤专业组副组长
《Journal of Neurotrauma》杂志及多家核心期刊杂志编委。负责医院神经外科颅脑创伤重症亚专业，重视颅脑创伤临床实践的循证实效性，在重型颅脑创伤手术、神经重症监护、并发症管理等方面建立规范化的工作模式，已发表SCI论文 30篇。入选上海市浦江人才及上海市高峰高原项目支撑的上海交大医学院研究型医师培养计划。承担国家自然科学基金项目4项，多项人力资源与社会保障部、上海市人力资源与社会保障局、卫生局科研项目。获得国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖等奖项。
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