来自美国纽约布朗克斯Montefiore医疗中心神经外科的Kainaat Javed等对接受WEB治疗患者术中血栓栓塞并发症相关的潜在风险因素进行了探索，相关结果发表在2022年7月的Interv Neuroradiol。
——摘自文章章节
【REF:Javed K, et al. Interv Neuroradiol. 2022;15910199221113907. doi:10.1177/15910199221113907】
近年来，颅内动脉瘤介入治疗方式正在逐渐改善。包括弹簧圈栓塞和血流转换装置在内的治疗方法，其安全性和有效性已得到充分证实。WEB扰流装置是近年来研发的一款用于血管内治疗分叉部宽颈动脉瘤的新型装置。该网状装置特别适用于分叉部宽颈动脉瘤（WNBAs）的治疗，分叉部宽颈动脉瘤在历史上一直是血管内治疗的挑战。在过去的十年里，欧洲已经成功地将该装置用于治疗前循环和后循环的WNBA。2019年，具有里程碑意义的WEB-IT研究结果公布后，WEB装置获得了FDA的并被批准在美国使用。Web-IT试验的结果显示：使用WEB装置术后30天内发生血栓栓塞并发症的风险为0，但遗憾的是针对WEB的荟萃分析报道其血栓栓塞发生率高达10%。自获得批准以来，WEB装置已用于治疗破裂的 WNBA和先前治疗失败的WNBA。WEB装置的使用已经被报道出现了许多并发症。围术期并发症包括血栓栓塞事件导致脑梗死、术中动脉瘤破裂或其他出血事件。WEB治疗血栓并发症的发生率究竟如何，是否需要采取抗血小板治疗方案，是我们接下来需要关注的问题。来自美国纽约布朗克斯Montefiore医疗中心神经外科的Kainaat Javed等对接受WEB治疗患者术中血栓栓塞并发症相关的潜在风险因素进行了探索，相关结果发表在2022年7月的《Interv Neuroradiol》。
本研究为一项回顾性研究，涉及从2019年4月至2021年3月两年期间在我们机构接受WEB装置治疗的所有前循环或后循环颅内WNBA的成人患者。共纳入42名患者，在神经介入手术过程中，每位患者都有一个动脉瘤使用WEB治疗。
我们进行了电子病历审查，并收集了以下数据: 患者人口统计学，合并症，既往的动脉瘤破裂史或动脉瘤家族史，吸烟和饮酒情况。还收集了有关动脉瘤特征的数据，尤其是动脉瘤的数量、大小和位置。从数字减影血管造影（DSA）以毫米为单位获得以下动脉瘤测量值: 两个视角的平均动脉瘤直径，最小的动脉瘤高度和最宽的动脉瘤颈，计算动脉瘤穹顶高度与颈部宽度（DHNW）的比率。从DSA获得了入口血管和动脉瘤长轴之间的角度测量值 （从颈部到瘤顶的最高点）。在两个视角中测量了该角度，即真实的瘤颈部视图和桶下视图，并在分析中使用了平均值。所有测量值均由两名独立检查影像学的作者获得。记录由直径和高度组成的WEB测量值。此外，获得以下测量值以评估所选WEB尺寸与目标动脉瘤的匹配程度：WEB直径减去平均动脉瘤宽度和最小动脉瘤高度减去WEB高度。最后，收集了有关医院记录的数据，包括住院时间和最终结局。记录了从手术开始到出院时发生的所以有并发症。血栓栓塞并发症定义为患者神经系统状态的急性变化（NIHSS＞4）或影像学上的闭塞或梗死证据。最后，通过改良的Rankin量表（mRS）记录每位患者在治疗后90天的功能结局。对相关数据进行了双变量分析，以比较患有围手术期缺血性卒中患者与未患有缺血性卒中患者之间的差异。在此基础上进行多元logistic回归建模以确定血栓栓塞并发症的独立危险因素。
在使用WEB装置治疗的42名患者中，有6名患者出现了血栓栓塞并发症，血栓栓塞并发症发生率为14%，死亡率为4%。发生血栓栓塞并发症的患者和未发生血栓栓塞并发症的患者在年龄、性别、种族或基线功能状态方面没有差异。在合并症方面，与没有并发症的患者（2%）相比，发生并发症的患者（33%）更可能的有潜在的心律失常，特别是心房颤动（p值= 0.007）。两组之间在动脉瘤位置或破裂状态方面没有统计学上的显着差异。两组的平均动脉瘤尺寸包括直径、瘤顶高度和颈部宽度具有可比性。然而，发生血栓栓塞并发症的患者存在有成角度的入路，在真实颈部视图中测量的平均角度为32°（p值= 0.046）。两组患者均使用直径和高度相当的WEB装置进行治疗。WEB装置的尺寸和动脉瘤的大小之间的差异是相似的。两组之间的另一个主要差异是出现并发症的患者平均手术时间较长，为228分钟（P值=0.00 2）。最后，两组之间的结果不同。经历血栓栓塞并发症的患者需要更长的ICU治疗和住院时间，出院后通常需要急性或亚急性康复锻炼。此外，出现并发症的患者在90天时mRS评分较低的可能性较小。
在双变量分析中发现具有统计学意义且P值小于0.100的变量是：患有心律失常、小DHNW比、入口血管与动脉瘤长轴较小的角度和较长的手术时间。将其纳入多元Logistic回归模型，未发现WEB治疗后血栓栓塞并发症的独立预测因素。
总之，WEB瘤内扰流装置是WNBA的一种安全的治疗方式。这是对现有血管内技术的改进。我们的研究确定了血栓栓塞并发症的三个可能风险因素：分别为房颤、载瘤动脉与瘤颈长轴成角和较长的操作时间。
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