术前DWI没有明显的新鲜梗死灶，所以提示我们梗死灶术后转化为出血的风险小一些。接下来看看造影是什么情况。

右侧颈动脉系统还可以，前交通动脉可以代偿到对侧。左侧颈内动脉起始纤细，颅内段显影不太清除，颈外动脉代偿还可以。

当导管位于颈内动脉时，可以看到眼动脉以远是闭塞的，后循环对前循环有一定代偿。

血管条件真的不太好，所以手术准备看看能否开通颈内动脉床突上段。于是我们术前给与磁共振高分辨检查。与术前脑血管造影对比。

造影显示颈动脉岩段重度狭窄，眼动脉以远闭塞。

可以看到狭窄位置怀疑动脉硬化斑块性质的狭窄。导丝到达眼动脉附近床突上段的闭塞处。再来看看我们的高分辨。

定位眼动脉，定位闭塞段，旋转角度，找到血管腔，来进一步看看到底血管是什么情况。

可以看到闭塞位于眼动脉对向位置，闭塞段并不是很长，但是似乎是炎性组织增生。但是闭塞起始并没有明显的腔隙，但是我们可以从图中了解到，闭塞阶段不长，应该是与眼动脉水平平齐，或略低一些。手术正式开始。

图像1：微导管带着微导丝，到达闭塞起始端，导丝轻轻用力，旋转，方向平齐眼动脉，看看是否有着力点。导丝突然有突破感，导丝旋转前行，并无阻力，于是导管往前跟一定距离，但是要注意，这个时候无法判断是否有意外，所以一定要观察血压，心率是否有明显的变化。于是导管超选造影，证明导管在血管内，并且远端选个显影。于是心里稍稍稳定了些。于是常规操作。

图像2：微导丝再次通过微导管，不断旋转，沿着已有路途在血管内前行。虽然走的顺利，感觉还是有些移位，于是微导管前行了一段距离后，正位超选造影，发现微导管已经位于大脑前动脉。虽然血管选择不太对，但是心里还是很高兴的，因为离成功还是更进一步。于是再次将微导管退一些，再次超选，可以看到很清楚的大脑中动脉，于是将微导管定位于大脑中动脉远端血管。交换导丝交换微导管。

图像3：这个床突上段病变，我是很担心的，因此一些灾难性的后果尝尝位于此。所以不得不重视。球囊选择还是要选择顺应性比较好的，相对柔软的一类球囊。球囊缓慢通过闭塞处。虽然有一点张力，但还是比较顺利。

图像4：球囊覆盖闭塞全长，缓慢加压，观察斑块的变化。如果斑块很硬，不能强求，一旦出现出血，就会造成灾难性后果。因此球囊成型良好即可。扩张后出现颈动脉海绵窦瘘，流量较低。同时将近心端的狭窄一并球囊成型。

图像5：利用微导管输送的支架，好处是支架容易到位。支架容易释放，而且支架型号及长度比较多，有利于较长病变的选择。支架覆盖后颈动脉海绵窦瘘消失。

远端血流充盈良好。

但是为了确保安全，还是将导引导管退到颈总动脉。观察20min后。给与全程造影。

因此，安全，仔细做好每一步，是完成手术的必要因素。与同道分享自己的一点体会。