浙江省人民医院神经内外科团队：手术治疗旋转性椎动脉压迫综合征 - 脑医汇 - 神外资讯

病例简介

患者，男，57岁

主诉：反复发作性意识丧失2月

现病史：患者2月前向左转头时出现突发头晕，伴全身无力，随后缓慢跌倒在地，出现意识丧失，伴有呼之不应，持续2-3分钟意识转清，发作后向左转头仍有头晕，伴有昏沉感，伴有全身乏力感。3天前上午6点坐位向左转头时再次出现类似症状，持续1-2分钟好转。

既往否认高血压，否认糖尿病病史，有吸烟饮酒史。

查体：卧立位血压：嘱患者排空膀胱后安静卧床休息15分钟，测量前避免紧张、焦虑情绪，避免剧烈活动及饮用刺激性饮料、食用辛辣食物。使用电子血压计测量，将袖带绑于患者右臂肘横纹上两横指，保持手臂与心脏在同一水平面，测量完卧位血压后立即测量站立位血压，分别记录首次测量、0分钟、1分钟后、3分钟后、5分钟、7分钟后结果。

◆首次：卧位：128/74mmHg，心率55次/分

◆0分钟：立位：120/76mmHg，心率70次/分

◆1分钟：立位：120/77mmHg，心率71次/分

◆3分钟：立位：127/75mmHg，心率66次/分

◆5分钟：立位：118/77mmHg，心率68次/分

◆7分钟：立位：126/78mmHg，心率67次/分

神经系统查体未见明显阳性体征。

前庭功能检查：未见明显异常。

头颅MRI平扫：见右侧额叶及右侧脑室前角软化灶形成伴胶质增生。未见颅内占位性病变、脑梗塞、脑出血。

颈动脉CTA提示左侧椎动脉C5/6水平局部受压，迂曲。

颈椎CT：C5/6左侧钩椎关节增生。

颈椎MR：颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出，椎管狭窄。

颈椎DR正侧位：颈椎生理曲度变直。

TCD转颈试验：当患者向左转颈时左侧椎动脉血流减少，患者出现头晕症状（箭头所指为向左转颈时）。

治疗过程

术前诊断：

1.旋转性椎动脉压迫综合征

2.颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出

3.颈3-6椎管狭窄

手术方式：前路显微颈3/4、4/5、5/6椎间盘切除+椎间植骨融合内固定+左侧颈5/6钩椎关节切除术

手术顺利，术后第二天患者佩戴颈托下床活动。患者向左转颈时头晕等不适症状消失。

术后情况

术后颈椎X线：内固定位置良好，颈椎曲度恢复。

术后颈椎CT：颈5/6左侧增生钩椎关节切除。

术后颈动脉CTA：左侧椎动脉颈5/6段迂曲部分较术前变直。

术后DSA提示转颈后左侧椎动脉血流无受限。

术后TCD转颈试验：当患者向左转颈时左侧椎动脉无明显血流减少，患者无头晕等症状（箭头所指为向左转颈时）。

讨论

旋转性椎动脉压迫综合征又称为Bow Hunter’s综合征（BHS）。1978年由Sorensen报道了一例猎人因转头射箭后继发后循环梗死，出现了延髓背外侧综合征及锥体束征，命名为弓猎综合征（猎人弓综合征）。BHS指一组由头颈部转动或过伸位时机械性椎动脉闭塞或狭窄引起，临床表现为一过性眩晕，治疗不及时可导致后循环脑卒中。

BHS多见于50-70岁，男性发病为主（约2：1）；左侧椎动脉受累为主（左侧椎动脉优势占比50%，右侧25%）；骨赘是最常见原因；DSA为诊断的金标准，超声诊断仅为个例报告。

明确BHS的病因和病理机制，是有效治疗BHS相关脑卒中的基础，目前主要包括保守治疗、外科手术和微创介入。保守治疗主要包括抗栓治疗、限制头颈部活动等。外科手术主要包括单纯椎动脉减压术、椎体融合手术或椎动脉减压联合椎体融合术。血管内介入治疗的适应证相对较严格，目前仅有少数病例报道。

小结

对于转颈后出现头晕、乏力，甚至晕厥的病人，需排除旋转性椎动脉压迫综合征，颈动脉CTA可明确骨赘和椎动脉的关系。目前DSA仍为诊断BHS的金标准，具体表现为转颈后出现同侧椎动脉血流减少或消失，但DSA为有创检查，我们的病例显示，无创的TCD检查很好的证实了转颈后的血流表现，是值得尝试的检查手段。另外，BHS保守治疗失败的病人可进行手术治疗，椎动脉减压联合椎体融合术能够更彻底的解除病因，是更有效的治疗方案。

参考文献：

[1] Zaidi HA, Albuquerque FC, Chowdhry SA, et al. Diagnosis and management of bow hunter's syndrome: 15-year experience at barrow neurological institute. World Neurosurg. 2014 Nov;82(5):733-8.

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[3]Ng S, Boetto J, Favier V, et al. Bow Hunter's Syndrome: Surgical Vertebral Artery Decompression Guided by Dynamic Intraoperative Angiography. World Neurosurg. 2018 Oct;118:290-295.

[4]Schunemann V, Kim J, Dornbos D 3rd, et al. C2-C3 Anterior Cervical Arthrodesis in the Treatment of Bow Hunter's Syndrome: Case Report and Review of the Literature. World Neurosurg. 2018 Oct;118:284-289.

[5] Yoshimura K, Iwatsuki K, Ishihara M, et al. Bow hunter's stroke due to instability at the uncovertebral C3/4 joint. Eur Spine J. 2011 Jul;20 Suppl 2(Suppl 2):S266-70.

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