对于目前胶质瘤治疗来说，替莫唑胺是一线化疗的唯一推荐用药。
所有的医生和患者都知道，明确胶质瘤诊断之后大部分情况下应该进行替莫唑胺化疗以及放疗、电场治疗等综合治疗，那么替莫唑胺到底怎么用？今天我们就来详细聊聊。
很多人都听说过STUPP方案，这个方案其实是一位胶质瘤治疗领域的大神Roger Stupp教授提出的，也因此被命名。
Roger Stupp教授
Stupp教授在胶质瘤领域主导了多项重量级临床试验，其中最主要的成果是证实了替莫唑胺可以延长胶质母细胞瘤的生存期，还有一项就是证实电场治疗对胶质母细胞瘤治疗有效。
可以说胶质瘤领域近20年有效的治疗方案都是他发现的，称之为大神绝不夸张。他主导的验证替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤有效的临床试验，其中所采用的替莫唑胺服用方案就被称之为STUPP方案。
STUPP方案
具体来说，STUPP方案要求在术后4周开始放疗的时候同步服用替莫唑胺，服用剂量为75mg/m2/天，这个剂量每天服用直至放疗结束。
放疗结束后休息4周，然后开始6个周期的辅助化疗。辅助化疗期间每周期28天（4周），第1-5天服用替莫唑胺，第6-28天休息。
其中第一个周期的剂量为150mg/ m2/天，如能耐受，第2-4周期的剂量应调整到200mg/m2/天。剂量单位中的m2指的是体表面积，可以通过专用的小程序通过体重和身高计算出来。
这就是服药的整体时间流程，时间点比较多也比较容易被遗忘，可以用一本台历在上面标注出所有需要服药和检查的时间，避免遗忘。
⚫ 服药台历示意：蓝色五角星代表服药时间，红心六角星代表抽血复查时间，还可以把磁共振复查时间也进行标记，好记性不如烂笔头。
由于替莫唑胺属于烷化剂，有一定出现肝肾功能损伤、骨髓抑制的风险，因此建议每周期服药前进行血常规、肝肾功能的检查。如果出现上述毒副反应，应在医生建议下及时调整药物剂量或暂停替莫唑胺化疗，必要时可以使用对症治疗药物减轻毒副反应。
下面我们再看看每天应该怎么吃药，又有哪些讲究。
替莫唑胺是口服化疗药，通过胃肠道来吸收。
胃肠道的PH值对药物吸收有较大影响，因此该药要求空腹服用，且服药后短期不进食水。所以我们一般建议患者空腹4小时后服药，服药后1小时再进食以保证药物的吸收。
同时，这个药物有诱发呕吐的可能性。因此建议服药前服用止吐药预防呕吐，一般会在服药前1小时吃止吐药。
简单来说，晚餐时间在18:00，餐后不要再进食水，21:00少量水口服止吐药，然后22:00吃替莫唑胺，如果还想进食，可以在23:00来个夜宵。我一般会建议患者在晚间服药，一些轻微的恶心、头昏等不适在夜间也比较容易耐受。
说完怎么服用药物，再说一下目前市面上常见的几种剂型。
目前口服剂型的替莫唑胺主要是默沙东的泰道（20mg、100mg）和天士力的蒂清（50mg、100mg）。
这两种药物分别为进口（默沙东泰道）和国产（天士力蒂清），由于蒂清已经进行过药效一致性试验，所以目前认为这两种药物的治疗效果是一致的，我们的临床经验也没有发现明显区别。所以患者可以根据各地的医保报销政策选择使用。
由于按照体表面积计算药物剂量，所以经常存在服用剂量不是这些规格的整数，那么服用剂量应尽量接近。如计算剂量为310mg，那么可以选择300mg+20mg或者就是300mg。
此外还有恒瑞生产的艾尼妥（替莫唑胺针剂），与泰道蒂清不同，这是一种静脉针剂。
其最大的优势在于如果患者出现难以控制的呕吐反应或存在吞咽困难的情况下，使用静脉针剂可以完美避免胃肠道功能对药物吸收的影响。所以对于存在吞咽困难的患者来说，还是建议静脉使用艾尼妥来替代口服制剂。
缺点是艾尼妥目前好像还没有进入医保目录，需要自费。
潘灏
东部战区总医院神经外科副主任医师，博士
中国医师协会胶质瘤专委会委员
江苏省医师协会神经外科分会委员
江苏省医学会神经外科分会神经肿瘤学组成员
南京市医学会神经外科分会青委副主委
江苏省胶质瘤协作组委员
江苏省青年医学人才
擅长胶质瘤复合手术以及鞍区、桥小脑角、枕大孔区肿瘤手术。熟练掌握胶质瘤的综合治疗
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