近端肌萎缩型颈椎病与颈椎不稳的相关性 - 脑医汇 - 神外资讯

肌萎缩型颈椎病（Cervical Spondylotic Amyotrophy，CSA）最先由Sobue等人于1975年提出，并指出其主要临床表现为肌肉萎缩或上肢无力，而无感觉障碍。

肌萎缩型颈椎病分为两个亚型：近端型和远端型，近端型其特征是三角肌和肱二头肌无力，远端型以三头肌、前臂和手部固有肌的萎缩、无力为主。

尽管一些研究已经讨论了关于肌萎缩型颈椎病病因的假设，包括选择性腹侧神经根损伤（Ventral nerve root，VNR）和脊髓前角损害（Anterior horn，AH），但其发病诱发因素和机制仍不清楚。

在近端型肌萎缩型颈椎病的病例中，通常由C5或C6节段病变所致，表现为肩外展和肘关节屈曲为主的肌无力。然而，近端型肌萎缩型颈椎病通常无明显的间盘突出或椎管狭窄，磁共振成像结果往往显示不清。因此，该研究将重点放在颈椎的稳定性上（注：C3/4不稳可损伤脊髓C5根的脊髓前角，而C4/5不稳可分别损伤脊髓C6根的脊髓前角和/或C5的腹侧神经根）。

方法

该研究选取61例明确诊断肌萎缩型颈椎病患者（52例接受动态X线检查），与60名因颈部疼痛而无神经症状并接受颈椎动态X线检查患者进行比较分析。

纳入标准：

颈椎X线片明确的退行性改变；
三角肌和肱二头肌的手动肌肉测试（MMT）得分为0-4的单侧肌无力；
无或不明显的感觉障碍。

比较两组患者年龄、性别；第一次就诊时三角肌和肱二头肌的MMT；颈椎前凸（CL）；T1斜率（TS）；SVA；C3/4、C4/5和C5/6的运动范围（ROM）；以及动态X射线上的C3/4、C4/5和C5/6稳定性（相邻节段的平移大于3mm）；脊髓中C3/4、C4/5和C5/6的MRI上存在T2高信号强度区（HIA）；C3/4、C4/5和C5/6椎管狭窄程度。

结果

与对照组相比，肌萎缩型颈椎病组患者年龄较大（平均年龄67.6岁对61.1岁，p=0.029）且多为男性（78.8%对50.0%，p=0 0.002）。在肌萎缩型颈椎病组中，放射学参数显示出比对照组更小的C4/5和C5/6伸展角和C5/6 ROM值，以及较大的C3/4屈曲角。此外，与对照组相比，肌萎缩型颈椎病与C3/4（13.5%对3.3%，p=0.049）和C4/5（21.2%对3.3%，p=0.003）不稳相关。

结论

回顾性分析了52例近端型肌萎缩型颈椎病患者和60例对照组患者，明确近端型肌萎缩型颈椎病和颈椎矢状面平衡和稳定性相关。
在肌萎缩型颈椎病组中，放射学参数显示C4/5和C5/6伸展角度和C5/6 ROM值小于对照组；C3/4屈曲角大于对照组。
肌萎缩型颈椎病与C3/4和C4/5不稳相关。
C3/4屈曲角增大、C3/4不稳和C4/5不稳是肌萎缩型颈椎病的独立的危险因素。

参考文献

Ishiwata S, Lizuka Y, et al. Increased Cervical Spinal Instability is Associated With the Development of Proximal-type Cervical Spondylotic Amyotrophy. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Jul 1;47(13):938-943.

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组稿：刘明全

审校：江伟

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