背景：

伽玛刀放射外科治疗(GKRS)是颅内脑膜瘤选择性治疗方法。本研究旨在通过测量容积传递系数(Ktrans)值，证明T1 -加权灌注磁共振成像(T1-PMRI)在预测连续接受GKRS治疗的脑膜瘤患者的局部反应方面的优势。

脑膜瘤是最常见的原发性颅内良性肿瘤。据报道，超过三分之一的脑瘤是脑膜瘤。在世界卫生组织(WHO)的最新分类中，根据邻近组织的侵袭性、转移和复发率将脑膜瘤分为三级。脑膜瘤的最佳治疗方案是外科全切除侵袭侧硬脑膜和颅骨，这已成为神经外科医生的共识。然而，这并不适用于所有情况。

选择脑膜瘤的治疗方法取决于患者的一般情况、肿瘤的深部位置、邻近的关键神经血管结构、神经外科医生对治疗方案的熟悉程度、被侵袭的组织和可能的复发。特别是对于老年患者或那些不愿意接受手术干预的患者，立体定向伽玛刀放射治疗(GKRS)对于特定的颅内脑膜瘤是一种很好的治疗选择。

最近发表的报告表明，即使是那些位置较深或位于大脑重要结构周围的肿瘤，对大多数最大直径为3.5 cm的良性颅内肿瘤，GKRS治疗是安全有效的。据报道，WHO 1级脑膜瘤5年和10年的局部肿瘤控制率分别高达91%和88%。与射波刀和标准放疗相比，GKRS治疗将周围结构受照辐射剂量降至最低。对于有多种合并症的高危患者、老年患者以及偏爱GKRS而非手术干预的脑膜瘤患者，有报道称GKRS是颅内脑膜瘤的适合初始主要的治疗方式，其局部控制肿瘤的发病率在88%至99%之间。这种方法的关键点是预测这些肿瘤的反应，以选择正确的患者。

动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)和动态磁化率对比磁共振(DSC-MRI)是我们临床首选的基于对比的脑疾病和肿瘤MRI灌注扫描技术。DCE-MRI采用重复快速T1加权图像，测量顺磁示踪剂在组织中诱导的信号随时间的变化。DSC-MRI是基于磁化率的变化与注入的造影剂，是一种顺磁性材料。在DSC-MRI中，该物质可降低血管周围的T2像，因为它增加了磁化效应，并扭曲了磁场。Ktrans是一个从灌注磁共振成像得到的参数。它代表了两种程序的结合(灌注和对比物的毛细血管通透性)。在流量限制和渗透率限制条件下对其有不同的解释。

本研究的目的是通过测量Ktrans值来证明T1- PMRI在预测连续接受GKRS的脑膜瘤患者的局部反应方面的优势。

方法：

前瞻性收集经放射影像学诊断为WHO 1级颅内脑膜瘤的患者资料。纳入我院(2017年9月- 2018年9月)连续接受GKRS治疗的患者。GKRS治疗后，在确定的时间内对患者进行常规MRI和T1-PMRI的随访，测量Ktrans。治疗前与治疗后3个月(PO3M) Ktrans的比较采用Wilcoxon符号秩检验。

所有患者在局部麻醉下头部放置Leksell立体定向头架。镇静用咪达唑仑(1.25-2.50 mg)静脉注射。按照上面解释的1.5- 3mm薄层进行MRI检查。获得并记录肿瘤的放射影像学变量，如肿瘤的形状、精确体积和三维坐标。所有患者接受单次分割GKRS。GKRS采用C型伽玛刀。伽玛刀团队包括神经外科医生、放射肿瘤科医生和医学物理师，他们使用商用软件(Leksell GammaPlan 5.34版本，Elekta Instruments, Stockholm, Sweden)确定剂量计划。平均50%的辐射等剂量为12.2 Gy(范围为12 ~ 15 Gy)，照射肿瘤，兼顾关键神经结构，如视神经器官和脑干。根据肿瘤体积偶尔增加剂量，以改善肿瘤的长期控制。

结果：

31例患者的36个肿瘤接受GKRS治疗。22例为女性。平均年龄55.3岁。GKRS治疗前的平均容积为7.67 ccs。50%平均等剂量为12.2 Gy。局部肿瘤控制率为100%。在末次MRI上14个肿瘤完全退缩。与GKRS治疗前值相比，PO3M Ktrans值降低(p<0.0001)。而增强MRI上肿瘤体积的数值下降无统计学意义(p = 0.117)。

结论：

PO3M和GKRS 治疗前T1-PMRI上Ktrans的变化比体积变化更有助于判断脑膜瘤患者对GKRS治疗的早期反应。因此，Ktrans应作为预测GKRS治疗随访影像学早期反应的参考。

血管指标，如治疗后第三次MRI的Ktrans值，在确定脑膜瘤患者对GKRS的早期反应方面比如大小和体积变化等物理指标，更为有用。因此，Ktrans值应作为预测随访影像扫描对GKRS治疗早期反应的参考。对于侵袭静脉窦的脑膜瘤，GKRS是并发症发生率和死亡率低的一种有效的治疗方法。随着MRI扫描技术和软件的进步，未来对接受GKRS治疗的良性肿瘤(如脑膜瘤)患者的随访研究可能会开发出具有新的预后价值的新模式和指标。