ꔷ 手术过程总结及手术技巧讨论：

1.经桡动脉入路密网支架植入，需要建立稳定的通路。本例患者经术前B超测量桡动脉直径、Allen实验等评估，适合使用6F系统，而单纯6F导引导管或者中间导管往往难以提供稳定的支撑，故我们使用80cm NeuronMAX长鞘+5F 115cm Navien中间导管。

2.术前造影提示右侧锁骨下动脉与颈总动脉成锐角，故我们采用260cm泥鳅导丝+125cm Simon-2导管+80cm NeuronMAX长鞘同轴技术将NeuronMAX长鞘超选入右侧颈内动脉起始端。

3.右侧颈内动脉海绵窦段瘤体大，我们常规采用瘤内成袢解袢技术、交换技术将Phenom微导管超选至大脑中动脉。

4.释放Pipeline密网支架时需进行精准的血管测量、选择合适的支架直径及长度避免支架疝入瘤体内。

5.三段式缓慢释放打开支架、支架完全释放后处理（J形微导丝按摩等）

ꔷ 器械的使用体验及总结：

1.NeuronMAX长鞘是一款大内腔的通路器械，集6F长鞘与8F导引导管优势于一身，为经桡动脉入路密网支架植入提供更稳定支撑。

2.NeuronMAX长鞘具有高到位、强过弯、高顺应等特点，在经桡动脉入路神经介入具有明显优势。

3.NeuronMAX长鞘远期桡动脉慢性闭塞风险需警惕，术前详细桡动脉B超、Allen试验评估非常重要，有利于减少桡动脉穿刺点相关并发症。

4.期待前瞻性、多中心、随机对照研究进行TRA与TFA密网植入的安全性、有效性比较，给临床提供更有力的临床证据。

5.Phenom 27微导管同轴性好、支撑性好、推送密网支架顺畅，对于迂曲血管、大型动脉瘤尤为适合。

ꔷ 手术中遇到的挑战进行讨论：

1.如何经桡动脉入路建立通路？

建议用260cm泥鳅导丝+125cm Simon-2导管同轴技术将NeuronMAX长鞘超选至右侧颈内动脉起始端，经桡动脉通路一旦建立失败，可能需要转股动脉入路。

2.Phenom 27微导管如何越过瘤颈超选入流出道远端？

对于大型动脉瘤，常规使用瘤内成袢解袢、交换技术才能将Phenom 27微导管越过瘤颈超选至远端。因此，熟练掌握这些技术对于大型颅内动脉瘤密网支架植入至关重要。

3.密网支架如何避免疝入瘤内、精准释放？

选择好的工作角度、精准的血管测量、合适的支架长度、直径选择、术中三段式释放、推拉结合+系统张力控制、支架释放后处理等能够尽可能避免支架疝入瘤体内，进行密网支架的精准释放。