病例简介
患者男性，68岁，因被发现失语，右侧肢体偏瘫2小时入院。既往脑梗死病史。2小时前被家人发现言语不能，右侧肢体偏瘫，伴意识模糊，急诊送入院。
查体：血压165/80mmHg，心肺未见异常。嗜睡，混合性失语，双眼向左侧凝视，口角歪斜。右侧肢体肌力0级，左侧肌力5级，右侧病理征（+）。NIHSS评分18分。
诊断：
1、脑梗死
2、高血压病3级
术前检查和评估
术前影像
头颅CT示双侧基底节腔隙性梗死，左侧额枕顶叶硬膜下积液，可见左侧大脑中动脉高密度征。
结合患者病史及CT影像考虑患者大血管闭塞所致急性脑梗死，发病尚在静脉溶栓时间窗内，遂给予阿替普酶静脉溶栓，患者发病症状重，左侧大脑中动脉高密度征，系大血管病变需要桥接血管内治疗，向患者家属交代手术相关风险后，家属知情同意后行脑血管造影评估。
治疗经过
手术过程
01
右股动脉穿刺后造影导丝上行不顺，遂更换左侧股动脉入路，行腹主动脉造影见右髂动脉重度狭窄。
02
右侧颈内动脉窦部斑块形成，中度狭窄。
右侧大脑中动脉显影可。
左侧颈内动脉起始部次全闭塞，远端血管显影缓慢。
左侧颈内动脉末端闭塞。
03
分析患者脑血管造影，判断为左侧颈内动脉起始部重度狭窄基础上血栓形成，伴脱落至颅内导致左侧大脑中动脉闭塞。
04
8F导引导管及6F中间导管送至左侧颈总动脉末端，微导丝顺利通过狭窄，2.5/20球囊接力将中间导管通过窦部狭窄，送至颈内动脉末端。在利用微导丝将微导管通过病变至M2段，送入6/30取栓支架，SWIM技术取栓一次，见颅内血管完全再通。
05
取栓后颅内血管再通。
06
支架取出的血栓。
07
利用中间导管送入远端保护伞，5/30球囊扩张窦部后狭窄改善。
08
9/40 Wallstent支架释放后狭窄解除。
09
术后颅内血管显影良好。
保护伞内可见大负荷栓子。
术后情况
术后影像：
术后给予积极脱水降颅压，替罗非班抗血小板治疗，预防再灌注损伤。术后次日患者意识清，部分运动性失语，右侧肢体肌力3级，继续内科治疗，早期康复。
术者体会
1.本例患者系因左侧颈内动脉起始部重度狭窄，斑块脱落导致颅内血管闭塞，静脉溶栓再通率低，血管内治疗是必要的。
2.对于颈动脉串联病变，快速通过病变建立取栓路径，优先开通闭塞的颅内血管恢复血供。
3.本例患者斑块脱落，局部不稳定，遂选择一期植入支架。
术者简介
苏凡凡
联勤保障部队第967医院
脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
全军神经内科学术委员会青年委员
全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员
辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长
辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员
辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员
享受军队优秀专业技术人才岗位津贴
获第四届“白求恩式好医生”提名奖
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