廿载流光快掷梭，进入21世纪以来，中国神经介入事业蓬勃发展、日趋鼎盛，在治疗颅内动脉瘤领域已经具有较为成熟的诊疗水平。然而仍有部分动脉瘤例如分叉部宽颈动脉瘤的治疗面临着诸多挑战。为了克服目前常见治疗方法存在的难题，瘤内扰流装置WEB™的出现为神经介入医生带来了一种全新的选择。为了更好地普及瘤内扰流这项全新的技术，传递WEB™使用的心得体会，由MicroVention公司联合脑医汇-神介资讯平台推出的“师说新语”瘤内扰流技术专栏正式启动！
“是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。”因此，无论高低贵贱，无论年长年幼，道理存在的地方，就是老师所在的地方。因此，“师说新语”专栏将汇聚中国WEB™带教导师于一堂，并将导师们的访谈实录以视频结合文字传递分享，通过导师们的悉心解答以及对实战病例的阐述，分享导师们对瘤内扰流技术的理论认识及临床心得体会，解析手术策略，乃至畅想瘤内扰流技术的未来应用。我们期望广大中国神介同道能在“师说新语”学有所悟，加速掌握全新瘤内扰流装置WEB™的使用技巧与理念，为了使患者得到更好的疗效而不断精进！
本期“师说新语”专栏为大家带来浙江大学医学院附属第二医院许璟教授专访，分享导师对全新瘤内扰流装置WEB™的使用心得，欢迎阅读
师说新语-本期导师简介
许璟
浙江大学医学院附属第二医院
神经外科主任医师，硕士研究生导师
卫健委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委
吴阶平医学基金会脑卒中专家委员会常委
中国医师协会神经外科分会神经介入学组委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
浙江省医师协会神经介入专委会主任委员
浙江省卒中学会常务理事
浙江省医师协会神经外科分会脑血管学组副组长兼秘书
浙江省神经介入沙龙召集人
从事脑血管疾病诊治工作28年，擅长脑动脉瘤介入治疗、脑血管畸形介入治疗、硬脑膜动静脉瘘的介入治疗、急性缺血性脑病的取栓治疗、颅内外血管狭窄的支架治疗
师说WEB™
——专访许璟教授（上）
点击观看许璟教授分享治疗难点与WEB™优势
分叉部宽颈动脉瘤是动脉瘤的治疗难点，您认为WEB™治疗分叉部宽颈动脉瘤有哪些优势？
分叉部的宽颈动脉瘤，因为涉及到多个分支，所以传统的治疗方式比较复杂，常常需要多个支架，需要行Y型支架、T型支架、X型支架的操作，所以时间长，操作复杂。而WEB™操作相对会简单，大大缩短时间。另外一个很重要的是，我们做了支架辅助的病人，必须要双抗治疗。WEB™它不需要双抗治疗，所以它会减少病人对药物依从性和心理的负担，有些病人他胃不好，他不能够吃这个药等等。还有我们从临床的效果来看，我们的安全性和有效性，WEB™都能够得到一些保证，它不亚于双支架或者T型支架、Y型支架的治疗方式。
WEB™对动脉瘤形态要求高吗？是否只适用于形态规则的动脉瘤？
WEB™对动脉瘤的形态是有要求的，它需要一定的形态，但是它不是非常严规的要求，不是说一定要圆形的和圆柱形的等等这样的形状。因为 WEB™的顺应性比较好，其实长得也相对“丑”一点的动脉瘤，WEB™也能够顺应它的形态。另外WEB™是一个我们叫“扰流装置”，它有60%左右的金属覆盖率。我们只要对瘤颈进行有效的封堵，里面的或者旁边的瘤体是不需要完全的兼顾的。从长期的随访来看，这些预后得都非常好，能够达到治疗的效果。
WEB™尺寸选择的建议是？
通常来说，形态规则的动脉瘤，它们有一个尺寸的表，选择这个表就可以了。如果是形态不是特别规则的，形态比较特殊的，要具体情况具体分析。有一些是远端有尖尖的，这些我们可能就不考虑了，我们只选择瘤颈附近的，能够把瘤颈封闭好的WEB™。从我的经验来说，如果是瘤体比较大的，我会选择多几个毫米的、稍微大一点的尺寸，卡得会更好一点。如果是瘤体比较小，小于5mm的，我们会选择谨慎一点，可能会刚刚好，这样疝出的机会可能少一点。
由于动脉瘤与载瘤动脉存在夹角，VIA的塑形是否会对治疗有所帮助？
VIA的塑形肯定是对治疗有所帮助的，虽然 WEB™前端比较硬，在输送到 VIA微导管近端的时候会把 VIA拉直，但是 VIA的塑形它能够保持导管的稳定，所以有时候需要VIA过度的塑形。对于一些角度特别大的，实际上我们也建议，有一些球囊辅助一下，可能会更好一点。
师说WEB™
——专访许璟教授（下）
点击观看许璟教授分享WEB™治疗远期疗效以及未来的展望
WEB™治疗抗血小板的建议有哪些？
WEB™它是一个颅内的扰流装置，它不涉及到血管，所以术后一般不需要服用抗血小板药物，但是术前的时候还是常规要服用双抗，理由是因为可能会造成有疝出要放支架、术中要有支架来辅助等等，可能会因为这样的原因。术后一般就不需要服用了。
WEB™疝出到载瘤动脉需要处理吗？
首先就像弹簧圈疝出一样，第一个看血流，不停地观察血流是不是有受影响，血流如果受影响，肯定是要处理的。第二个看疝出的比例，不同的医生还有不同的说法，在美国可能会认为30%的疝出是安全的，在欧洲激进点，说50%以内也都是安全的。我们也是根据我们的病人来讲，第一个看载瘤动脉的直径，第二个主要看血流，血流的速度好不好。另外一个就是对于参考的话，你不要超过一半以上，就40%、50%，不要超过，我们就可以允许了。如果超过这个范围，如果血流有影响，可能需要进一步的处理。
结合您的经验，谈谈WEB™目前在您中心的远期疗效（有效性及复发率）？
其实WEB™我们中心做得也不是特别多，我们一共有十几例。这十几例做了半年、一年甚至两年的复查。从目前来说，就是近两年的复查来说，充分闭塞会达到80%左右；完全闭塞，就是说瘤体一点都不显影了，会达到58.3%。复发率目前来说只有一例复发，所以我们对 WEB™远期的疗效还是充满了期待。
请您谈谈分叉部宽颈动脉的多种手段的优缺点，以及您对治疗策略的未来有哪些展望？
介入手术跟传统的外科一直有各种的争议，争议在于说，原来传统的外科认为是夹闭疗效更确切，现在认为介入手术在动脉瘤上已经取代了传统的外科手术。但是传统的外科手术对分叉部的宽颈动脉瘤，他们认为手术更好。但是我们要知道，现代的人生活质量要求会越来越高，他们很多人是拒绝开颅手术，他不想去开颅。不想开颅，那么怎样介入能够做得更好，所以外科是夹闭，我认为以后的市场会越来越少。第二个如果要做介入治疗，哪一种并发症最少，另外远期效果稳定。我们以前介入治疗分叉部的宽颈动脉瘤，都是采用支架辅助的、多支架辅助的等等各种方法，球囊辅助的方法、多球囊辅助的方法。这种情况有很多的通道，很多的通路，很多的器械，操作时间会长，而且复杂，风险或者术中的并发症也相对会高。而WEB™能够减短时间，我们一般来说做WEB™手术，术前测量好的，不到20分钟就解决了，这大大的缩短了时间。第二，它没有那么多的通路，一条通路就可以了。第三，术后不需要服用双抗，服用双抗带来的并发症会大大减少，比如说胃出血、身上的瘀斑、内脏出血等等。所以我认为对于今后的分叉部宽颈动脉瘤的治疗，应该是朝着简单、安全、有效，而且长期随访复发率低的方向发展。从这个角度来看，WEB™是一个非常好的前景。
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