病例简介
基本信息：女性患者，74岁，主诉：突发左侧肢体乏力4小时。
现病史：小时前突发左侧肢体无力，伴神志模糊，尿失禁，无抽搐呕吐，我院急诊头颅CT未见明显低密度灶，CTA提示右侧颈内动脉末端闭塞，诊断“脑梗死”。
既往史：高血压数年，否认糖尿病，否认冠心病等疾病史。
家族史：无殊。
查体：嗜睡，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，NIHSS 20分。房颤心律。
术前检查和评估
辅助检查
心电图：房颤心率。
CT：ASPECTS评分10分。
CTA: 提示右侧颈内动脉末端闭塞。
初步诊断
脑梗死 右侧颈内动脉供血区
右侧颈内动脉闭塞
心房颤动
高血压病 极高危
治疗方案
根据患者发病6小时内急性大动脉闭塞，NIHSS评分≥6分，ASPECTS评分≥6分，有取栓指征，给予行急诊脑动脉取栓。
患者尚在溶栓时间窗内，但考虑血栓负荷量大，且为心源性栓子，静脉溶栓血管开通几率低，而出血风险相对高，故给予直接脑动脉取栓。
耗材信息
鞘：8F动脉鞘
导引导管：8F导引导管
中间导管：React™ 68远端通路导管（132cm）
微导管：Rebar™ 18微导管（153cm）
Solitaire支架型号：Solitaire™ FR 6-30mm颅内取栓支架
治疗经过
术前造影
全麻后，常规消毒铺巾，右侧股动脉植入8F动脉鞘，行主动脉弓及弓上血管造影。
主动脉弓：2型弓。
右侧颈内动脉造影提示右侧颈内动脉末端闭塞，mTICI 0级；右后交通动脉开放，显示后循环血管。
其他血管：左侧颈内动脉双侧椎动脉通畅。
侧枝代偿：右侧大脑后动脉通过软脑膜动脉部分代偿右侧大脑中动脉。
④主动脉弓造影
⑤右侧颈内动脉造影提示颈内动脉末端闭塞；后交通动脉开放，显示后循环血管
⑥左侧颈内动脉造影
手术过程
01
导引导管到位
同轴技术将8F导引导管送至右侧颈内动脉C1段远端，造影提示颈内动脉末端闭塞，右侧大脑中动脉未显影，右侧大脑前动脉2a级血流。
02
中间导管进入，微导管到位并造影
经导引导管送入React™ 68远端通路导管至颈内动脉；经中间导管在微导丝导引下送入Rebar™ 18微导管至右侧大脑中动脉M2段，撤出微导丝，冒烟证实微导管位于血管真腔内。
⑧微导管微导丝通过闭塞段
⑨微导管冒烟证实在血管腔内
03
支架到位、释放，SWIM技术取栓
送入Solitaire™ FR 6-30mm颅内取栓支架，释放支架，等待5分钟，React™ 68远端通路导管上高接触血栓；采用SWIM技术取栓1次，见支架上粘附血栓。
04
术后造影
复查造影提示右侧大脑中动脉、大脑前动脉通畅，前向血流mTICI 3级，血管一次再通。
⑫⑬术后正位
⑭⑮术后侧位
术后情况
患者情况：气管插管镇静状态。
辅助检查：开通后DSA下类CT检查未见明显造影剂渗出及出血。
查体：神清，左侧肢体肌力2-3级，NIHSS评分10分。
心电图：心房颤动。
复查CT：右侧基底节区斑片状低密度灶。
头颅CT排出出血转化后，给予低分子肝素针0.4ml ih qd。
患者情况：NIHSS评分7分。
术者心得
1.对于大负荷血栓，特别是颈内动脉末端血栓，静脉溶栓开通血管可能性较低，而且患者合并心房颤动，病因考虑心源性栓塞，心源性栓子经常质地较坚韧，对于溶栓效果并不好，故选择直接性取栓治疗。
2.对于颈内动脉末端T型分叉病变，单纯支架/抽吸取栓往往一次开通率较低，且导致异位栓塞的比例较高，故采用SWIM技术，抽拉结合双机制取栓更适合该部位的开通治疗。
3.Solitaire™ FR 6-30mm颅内取栓支架更容易嵌附颈内末端血栓，React™ 68远端通路导管提供了更大的管径，达到更大的抽吸力量，为此类病例的一次开通提供了有力的器械保障。
术者简介
叶 强
温州医科大学附属第一医院
神经内科主任医师
中国老年医学会神经病学分会委员
浙江省医师协会神经介入专委会常务委员
浙江省医学会神经病学分会神经介入学组委员
浙江省卒中学会青年理事
浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员
浙江省医师协会神经介入学组委员
温州市康复医学会神经介入康复分会副主任委员
温州医学会介入医学分会委员
张焱磊
温州医科大学附属第一医院
神经内科主治医师，讲师，医学博士
中国老年医学学会神经医学分会第二届委员会青年委员
浙江省中西医结合学会第五届神经内科专业委员会神经介入学组委员
长期从事神经系统疾病的诊治工作，尤其擅长缺血性脑血管病的药物及神经介入治疗（颅内外动脉支架植入术、急诊脑动脉取栓术等）
曾发表核心期刊及sci论文10余篇
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