专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合Micro Vention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享海军军医大学附属长海医院黄清海教授团队带来的应用WEB™扰流装置治疗前交通复合体动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
术者简介
黄清海
海军军医大学附属长海医院
脑血管病中心主任医师、教授，博士生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会介入医师分会全国委员
中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员
上海医学会脑卒中分会副主任委员
《中国脑血管病杂志》杂志副主编
患者基本信息
患者：男性，51岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1月。
现病史：患者于7月份因反复发作右侧肢体乏力，检查发现前交通动脉瘤，于8月9日造影进一步明确前交通动脉瘤，同时还发现左侧椎动脉PICA以远闭塞，右侧椎动脉夹层。
术前诊断
前交通动脉瘤高血压病；左侧椎动脉PICA以远闭塞；右侧椎动脉夹层，短暂性脑缺血发作。
术前影像检查
前交通动脉瘤， 呈长条形，瘤颈口处狭窄，大脑前动脉有变异，胼周动脉和胼缘动脉位置较低，下侧A2分支较细。
动脉瘤测量
动脉瘤瘤体均宽：3.32mm，最小高度为5.48mm。
手术方案
经测量后评估，使用WEB™ SL 5*3 mm瘤内扰流装置进行栓塞治疗。
手术过程
患者取平卧位，气管插管全身麻醉，右侧腹股动脉seldinger穿刺，置8F动脉鞘，全身肝素化，导引导管超选左侧颈内动脉造影见前交通动脉有一动脉瘤，行3D重建，见动脉瘤。
通路建立：6F Neuron max长鞘送至左侧颈内动脉C1段，6F X-Track 中间导管送至左侧大脑前动脉A1段。VIA21微导管塑弯，经5F中间导管超选至动脉瘤内，VIA21微导管到位后重新做路图。
将WEB™ SL 5*3mm经VIA21微导管缓慢推送至微导管头端，重新做路图。
释放WEB™：缓慢推出WEB™至萌芽状态，继续推送到萌芽至开花间状态；将WEB™和VIA系统送至瘤顶，固定WEB™推送杆并回撤VIA，WEB™完全释放。
WEB™萌芽状态。
WEB™完全释放状态。
解脱WEB™：解脱前造影评估，经造影可见WEB™尺寸合适，WEB™密封瘤颈，贴合瘤壁。
透视下将VIA微导管回撤至距离近端marker点3mm位置，对WEB™进行解脱。
解脱后，再次造影和CT评估，可见动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，分支血管血流正常。
术后：手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳。
术后体会
此动脉瘤为前交通动脉瘤，呈长条形，瘤颈口处狭窄，胼周动脉和胼缘动脉位置较低，下侧A2分支较细。如使用传统术式支架辅助弹簧圈栓塞，手术操作复杂，手术时间长，而用WEB™治疗使整个手术变得很简单，单一器械置入动脉瘤内，安全有效地治疗分叉部动脉瘤。
黄清海教授术后体会
手术剪辑视频
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