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动脉入路和静脉入路
Choudhri,O.,M.E. Ivan, and M.T. Lawton, Transvenous Approach to Intracranial Arteriovenous Malformations: Challenging the Axioms of Arteriovenous Malformation Therapy?
Neurosurgery,2015.77(4):p.644-51; discussion 652.
静脉入路栓塞动静脉畸形
Transvenous brain AVM embolization in deep or highly eloquent locations, with unfavorable arterial angioarchitecture is gaining more terrain recently due to the easier access to the nidus through the draining veins.
Some 30 cases of AVM embolization via a venous approach have been reported in the literature with complete occlusion of the nidus and few complications.
Endovascular treatment of unruptured and ruptured brain arteriovenous malformations with Onyx18:a monocentric series of 84 patients[J]. JNeurointerv Surg,2014,6(8):600-606
Endovascular transvenous cure for ruptured brain arteriovenous malformationsin.J Neurosurg 2015,122:1229-1238.
Transvenous Approach to Intracranial Arteriovenous Malformations. Challenging the Axioms of Arteriovenous Malformation Therapy?[J. Neurosurgery,2015,77(4):644-651
Transvenous Curative Embolization of Cerebral Arteriovenous Malformations:A Prospective Cohort Study. Neurosurgery,2018,83:957-964
1.深部或功能区动静脉畸形，外科手术切除并发症高；
2.体积偏大或破裂畸形团，伽马刀治疗不作为首选；
3.介入栓塞动脉入路无法有效到达；
4.引流静脉清晰，可以到位。
1.栓塞前仔细分析静脉端结果很重要；
2.静脉结构不清楚或难以到位，不建议做；
3.功能区小AVM，静脉结构清晰时，推荐静脉入路；
4.分区栓塞时，每次栓一根静脉及其所引流部分的畸形团；
5.复杂的体积大或流量大的动静脉畸形，尽量先栓动脉减小体积，再从静脉栓塞；
6.打胶前可以不用球囊阻断动脉血流，但术中要求平均动脉压控制在60mmHg左右；
7.静脉近端一定做好高压锅阻断；
8.栓塞剂由静脉端充分逆流至动脉端，同样需要足够的耐心和时间；
9.确保闭塞引流静脉区域内的畸形被完全栓塞才可停止手术，根据情况可以动脉入路再补充栓塞。
1.动静脉联合入路是治愈复杂动静脉畸形的一个途径；
2.随着对动静脉畸形结构的认识，静脉入路的适应征可能会越来越广；
3.术前仔细充分的影像分析，是减少并发症及获得良好预后的关键；
4.充分沟通手术的风险所在。
何旭英
南方医科大学珠江医院神经外科-脑血管病外科副主任、主任医师，医学博士、博士研究生导师。
2018年广东省杰出青年医学人才、2019年获珠江青年医师奖、2019年获羊城好医生。
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员、青年委员会副主任委员、中国脑卒中学会神经介入分会委员、中国卒中学会青年理事会理事、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员、中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会委员、中国中西医结合学会第一届神经外科专业委员会青年委员、广东省医师协会介入放射医师分会常务委员。
从事神经外科临床工作近20年。并在美国Ronald Reagan medical center of UCLA进行神经介入深造学习。主要擅长于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、脊髓血管病变等血管疾病的介入和手术治疗，掌握各种国际领先的脑脊髓血管病介入治疗技术，如密网支架植入术、覆膜支架植入术、静脉入路栓塞脑动静脉畸形、脊髓动静脉畸形栓塞术等，为华南地区首位密网支架植入术导师，率先在华南地区开展静脉入路栓塞脑动静脉畸形等国内领先技术。每年完成颅内及脊髓血管性疾病治疗近千台，大部分取得满意的治疗效果。在国内首次开发脑血管病模拟器介入培训课程，收到极佳效果，到目前为止已举办十三期，均得到学员一致好评。
主持及参与“十四五”国家重点研发计划项目、国家自然科学基金、广东省科技计划项目等多项基金，主编脑血管病专著《实用神经介入放射学》、《实用颅内动脉瘤血管内治疗学》2部，发表SCI文章累计影响因子近30，获中华医学科技三等奖1项。
南方医科大学珠江医院
脑血管外科
脑血管病科为国家临床重点专科、临床医学博士后流动站学科、临床医学博士、硕士学位授予学科。教育部工程技术研究中心、广东省临床重点专科，华南地区血管疾病培训中心、是华南地区率先开展神经介入技术的单位，为全国神经介入技术的培训基地。多项国际领先神经介入技术率先开展单位，率先在华南地区开展颅内动脉瘤覆膜支架、密网支架植入术，静脉入路栓塞脑动静脉畸形、Onyx胶栓塞硬脑膜动静脉瘘、脊髓动静脉畸形栓塞术、脑脊髓动静瘘夹闭术等领先技术。
学科带头人段传志教授任广东省医师协会神经介入医师分会主任委员、广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会名誉主委、广东省颅脑外科医疗质量控制中心副主任、广东省介入放射质量控制中心副主任、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会副主任委员、国家卫计委出血性卒中介入治疗专业委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部脑血管病委员会副主任委员、广东省医师协会神经外科分会副主任委员、广东医学会介入医学分会副主任委员，广东省介入放射医师协会副主任委员，中国医师协会神经介入专家委员会常委、中国卒中学会神经介入分会常委。BMC Medical Genomics、International Journal of Experimental Pathology、Journal of Clinical Neuroscience等多个SCI杂志审稿专家，《中华神经医学杂志》《中华老年医学杂志》编委、《中国微神经外科杂志》特约审稿专家。
主要医疗特色：
出血性脑血管疾病介入治疗：包括颅内动脉瘤、脑（脊髓）动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘等血管内栓塞治疗，以及静脉窦血栓取栓溶栓治疗；
缺血性脑血管疾病介入治疗：颅脑血管狭窄支架植入、急性脑动脉闭塞的机械取栓和动脉溶栓治疗等；
颅脑肿瘤供血动脉栓塞治疗；
颈动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥；
颅内动脉瘤夹闭术、脑（脊髓）动静脉畸形及动静脉瘘切除术。
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