01
病例（一）
患者基本信息
病史：男，72岁，有高血压、房颤病史。
主诉：右侧肢体无力伴意识不清2小时。
专科检查：昏睡，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射敏感，双眼右侧凝视，口角左歪，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力1级，右侧巴氏征（+），右侧腱反射（+）。
术前评分：NIHSS评分27分，GCS评分9分，mRS评分4分，AIS-APS评分13分，低风险。
术前CT（4.6）：未见出血，左侧小脑梗塞。
术前CTA（4.6）：基底动脉远端闭塞。
02
术前评估
1.脑梗死 TOAST分型、大动脉粥样硬化型。
2.高血压3级很高危。
3.心房颤动。
NIHSS评分27分，GCS评分9分，mRS评分4分，AIS-APS评分13分，低风险。
基底动脉远端闭塞，考虑心源性栓塞， 6F Neuron Max 90cm建立通路，ACE 68、Rebar 27导管同轴超选抽吸取栓，若失败，支架补救。
ꔷ 长鞘（支撑导管）：6F Neuron Max 弯头 90cm
ꔷ 抽吸导管：ACE 68
ꔷ 导丝：泥鳅导丝、200cm synchro 导丝
ꔷ 普通导管：5F 125 多功能导管
ꔷ 微导管：Rebar 27
03
手术过程
基底动脉远端闭塞，左椎动脉V4段斑块伴轻度狭窄。
ACE 68、Rebar 27导管同轴经右侧椎动脉超选。
ACE 68进入血栓抽吸。
术后造影恢复mTICI评分3b级血流。
抽吸血栓送检病理：混合性血栓。
术后造影恢复mTICI评分3b级血流。
04
术后处理及复查
CT（术后第1天）
左侧小脑梗死，与术前相比梗死范围未见扩大，未见脑内出血。
MRI FLAIR序列（术后第2天）
左侧小脑梗死。
CTA（术后第11天）血流复通。
ꔷ 专科检查：神志清楚，言语清晰，无凝视，口角略左歪，伸舌略右偏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，右侧巴氏征（+），右侧腱反射（+）。
ꔷ 出院评分：NIHSS评分1分（面瘫1分），GCS评分15分，mRS评分3分。
05
小结
ꔷ 术前评估结合DSA造影，判别卒中原因很重要，指导取栓策略。
ꔷ 6F Neuron Max导管支撑强、头端软，有利于后循环取栓。
ꔷ ACE 68抽吸导管头端软、管腔大，有利于超选和抽吸血栓。
01
病例（二）
患者基本信息
病史：男，74岁，有高血压、动脉粥样硬化病史，无房颤病史。
主诉：言语不清14小时，加重伴伴意识不清2小时。
专科检查：昏睡，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射敏感，无凝视，无口角歪斜，四肢体力4-级，双侧巴氏征（+），腱反射（++）。
术前评分：NIHSS评分11分，GCS评分12分，mRS评分4分，AIS-APS评分12分，低风险。
术前CT（4.30）
未见出血及梗死。
术前CTA（4.30）
前循环血流通畅，两侧椎动脉和基底动脉未显影。
术前CTP（4.30）
小脑及脑干血流明显减慢，灌注严重不足。
02
术前评估
ꔷ 对于椎动脉、基底动脉闭塞而致急性缺血性卒中患者，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行介入取栓（ⅡB）。
ꔷ 对于同时存在颅内和颅外血管闭塞的串联病变患者，进行介入取栓是合理的，具体取栓模式可根据患者的病变情况个体化选择（ⅡC）。
1.脑梗死 TOAST分型、大动脉粥样硬化型。
2.高血压3级很高危。
3.动脉粥样硬化。
NIHSS评分11分，GCS评分12分，mRS评分4分，AIS-APS评分12分 低风险。
基底动脉及两侧椎动脉闭塞，结合动脉粥样硬化病史，考虑椎动脉闭塞，可能伴有远端血栓形成；先行椎动脉成形术（球囊和支架）， 6F Neuron Max 90cm建立通路，ACE 68、Rebar 27导管同轴超选抽吸取栓。
ꔷ 长鞘（支撑导管）：6F Neuron Max 弯头 90cm
ꔷ 抽吸导管：ACE 68
ꔷ 导丝：泥鳅导丝、200cm synchro 导丝
ꔷ 微导管：Rebar 27
ꔷ 球囊：3*15mm
ꔷ 支架：4*15mm APOLLO 球扩支架
03
手术过程
Ⅲ型弓，右椎动脉纤细，左椎动脉和基底动脉闭塞，甲状颈干代偿。
左椎动脉球囊成形
Synchro 导丝超选左椎动脉，3mm*15mm球囊扩张，后左椎动脉开口恢复部分血流。
基底动脉抽吸血栓
基底动脉闭塞，考虑血栓形成，ACE 68、Rebar 27导管同轴经左侧椎动脉超选，ACE 68抵住血栓抽吸。
抽吸后复查造影恢复mTICI评分3b级血流。
抽吸血栓送检病理：混合性血栓。
左椎动脉支架成形
抽吸后造影见左椎动脉开口回缩，狭窄严重，置入4*15mm APOLLO 球扩支架。
支架成形后
支架成形后造影：残余狭窄约10%，支架位置佳；基底动脉及其分支显影正常。
04
术后处理及复查
CT（术后第3天）
未见小脑及脑干梗死，局限性少量蛛网膜下腔出血与右侧脑室三角区少量脑出血，予以脱水、改善神经功能、清除氧自由基、抗血小板治疗，患者病情逐渐好转。
蛛网膜下腔出血与脑出血吸收
ꔷ 专科检查：神志清楚，言语清晰，无凝视，无口角斜歪，四肢肌力5-级，腱反射（+），双侧巴氏征（-），脑膜刺激征（-）。
ꔷ 出院评分： NIHSS评分4分（四肢各1分），GCS评分15分，mRS评分2分。
05
小结
ꔷ 快速充分术前评估和沟通。
ꔷ 熟悉各种取栓器材特点。
ꔷ 快速建立通路，结合病史、造影，分析卒中原因。
ꔷ 合理有效选择取栓策略，支架、抽吸、BGC。
ꔷ 重视卒中患者全程管理。
总结
ꔷ ADAPT技术是椎基底动脉栓塞的首选开通方案之一，抽吸导管到位率高，具有开通时间短、效率高的特点。
ꔷ ACE 抽吸导管整体取栓简单快速，逃逸发生较少，对于明确的血栓性栓塞，尤其是穿分支较多的基底动脉等大血管病变更为适合。
ꔷ Neuron Max长鞘具有强近端支撑力、远端柔软的特点，对于椎动脉迂曲的路径具有较好的通过性，为后循环取栓治疗提供强支撑。
术者简介
杨培培
蚌埠医学院第一附属医院
介入科主治医师
中国妇幼保健协会安徽分会放射介入专委会常委
蚌埠市医学会介入放射学会委员
擅长领域：肝癌及其并发症的综合介入治疗；肝硬化门静脉高压TIPS及其相关治疗；头颈部及内脏血管性疾病的介入治疗；出血性疾病的介入诊疗
发表论文10篇，SCI收录2篇
