患者男性,57岁,房颤,"突发左侧肢体失动2小时"入院。左侧上下肢肌力1级。NlHss评分9分。
CT无出血。
核磁共振:DWⅠ显示右侧颞枕顶大片状高密度。
考虑为大血管闭塞。
给予阿替普酶63.5mg溶栓。继之血管内介入治疗。
MRA示:右侧大脑中动脉水平段以远未显影。
造影示:右侧大脑中动脉分叉部闭塞。
微导丝、微导管到达上干,微造影确定血栓位置后将Solitaire™支架4X20mm释放,跟进REACT™ 68 132 中间导管到达M1段分叉部,撤出微导管,利于支架牵拉力将中间导管前推。
抽吸,负压抽吸下缓慢将支架拉入中间导管撤出体外,继续抽吸回撤中间导管于体外,支架和中间导管抽出大量血栓,一把通。
造影示血管通畅达3级,导管内推注替罗非班6ml。
再次造影,血管通畅,向远端供血良好。患者上下肢力4级+,意识清,言语流畅,血压110/70mmHg。
结束手术。
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术后即刻CT检查:中线无偏移,造影剂外渗征象。
进行替罗非班5m/h泵入,依达拉奉、白蛋白、甘露醇脱水,监护。
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术后5天CT中线无偏移,远端皮层浅淡低密。
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