本病例资料由揭阳市人民医院罗世炜主任提供。
病例介绍
男，78岁；高血压。
症状：左侧肢体麻木乏力。
脑DWI
脑DWI：右侧颞叶内侧、大脑脚、内囊和放射冠区急性梗死高信号。
脑血管造影
右侧颈内动脉超选造影侧位和正位图：右侧颈内动脉床突上段局部管腔重度狭窄（红箭），可见细小的脉络膜前动脉开口临近狭窄病变的远侧（橙箭）。
DSA动图：右侧脉络膜前动脉远端分支显影差。
介入治疗后
（血管成形和支架植入术）
DSA动图：右侧颈内动脉床突上段管腔狭窄明显改善，仍然可见脉络膜前动脉显影。
简评
脉络膜前动脉（Anterior Choroidal Artery，AChA）通常在后交通动脉远端2-5mm处自颈内动脉下外侧壁发出。该动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑脚与颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络裂进入侧脑室下角，参与形成侧脑室脉络丛。AChA近端发出分支供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3处，其中有两支较大者，称为纹状体内囊动脉，分布至内囊后肢下2/5、苍白球内侧部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群、底丘脑以及中脑黑质、红核等。AChA在进入侧脑室下角前后，发出供应海马旁回、沟、杏仁核、海马及齿状回前部、尾状核尾。
红箭所指为脉络膜前动脉。
黑箭所指黄色区域为脉络膜前动脉供血区。
【Arterial territories of the human brain. DOI: 10.1159/000333602】
本病例一个特殊之处是，DWI显示的脉络膜前动脉梗死区域十分广泛，累及了颞叶内侧、大脑脚、内囊和放射冠区，笔者也是第一次遇到。
该患者右侧脉络膜前动脉开口近侧的床突上段颈内动脉管腔重度狭窄，故其脉络膜前动脉梗死病因考虑是右侧颈内动脉床突上段狭窄病变，机制是动脉-动脉栓塞。
由于CTP提示右侧半球存在大范围严重低灌注，所以择期行血管内介入治疗，即血管成形术和支架植入术，介入治疗后造影显示脉络膜前动脉仍然显影。
报道此病例的目的是，临床工作中要会识别这种大范围的脉络膜前动脉梗死；颈动脉狭窄是脉络膜前动脉梗死的重要原因，一般机制是动脉-动脉栓塞；当颈动脉狭窄引起严重脑灌注异常时，可选择血管内介入治疗，重建管腔，恢复脑灌注。
