时间就是大脑，时间就是生命。大面积脑梗塞每延迟治疗1分钟，将凋亡170万个脑细胞。脑细胞一旦死亡，不能再生。

发病后3小时内是最佳的黄金治疗时间，4.5小时内可以静脉溶栓；6小时内可以血管内机械取栓；6~24小时经过评估适合的患者仍可以取栓治疗。所以一旦发病，一刻也不要耽误。

脑病科团队完成经桡动脉脑血管造影、血管狭窄介入支架、动脉瘤弹簧圈填塞、动脉取栓、静脉溶栓联合动脉溶栓桥接治疗等脑血管介入诊疗200余例。常规进行静脉溶栓，急诊取栓，具备了卒中中心的核心能力。

颈内动脉高负荷血栓：

房颤一左侧颈内动脉闭塞

挖地道一样“裸奔"抽吸，结合支架十抽吸，开通高负荷血栓闭塞颈内动脉。

患者男性，50岁，突发意识模糊，左侧肢体失动2小时入院。

既往有糖尿病史。

入院后心电图示:心房颤动。

急查cT无出血。

核磁共振示:DwI示右侧大脑半球高密度影，提示大脑中区域大面积急性梗塞。

急诊介入血管内取栓治疗，造影显示:右侧颈内动脉起始部闭塞，未向颅内供血。

通过导引导管将中间导管置于颈内动脉起始部，"裸奔"边抽吸边上，抽吸3次，到达C4段，但以远血管仍不通畅。

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微导丝携带微导管，在中间导管支撑下到达C6-M1起始部，中间导管再次边抽吸边上至M1起始部，抽出部分血栓，中间导管造影示大脑前动脉通畅，大脑中动脉仍不通。

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再次抽吸中间导管，抽出大量黯红色血栓，支架内抓出黯黑色血栓。血管通畅。

取出的大量血栓。

术后1小时左下肢肌力2级，问答基本切题，言语流畅。

病例2

房颤:心脏乱跳惹的祸

女，76岁，心房颤动，突发意识模糊，右侧肢体无力2小时。

急诊核磁:左侧大脑半球大面积脑梗塞。

静脉溶栓后进行动脉造影桥接，血管再通，但狭窄和血栓。

血管内桥接治疗后血栓消失，残余狭窄，供血可。

中风后病因不明

住院期间复发中风

脑血管存在狭窄，中风后查明病因，未规律口服阿司匹林，单纯康复训练，住院时复发。以 "突发右侧肢体无力"转入我科。进行静脉溶栓后造影桥接治疗，血管再通，但存在狭窄。

溶栓后再通。

男，65岁，突发意识模糊，右侧肢体无力3小时入院。心房颤动，诊断急性脑梗塞。

左侧大脑中动脉M1闭塞。

急诊介入手术，抽吸一把通。

病例5

房颤一心跳乱跳惹的祸

右侧大脑中动脉闭塞

患者男性，57岁，房颤，"突发左侧肢体失动2小时"入院。

左侧上下肢肌力1级。

NlHss评分9分。

CT无出血。

核磁共振:DWⅠ显示右侧颞枕顶大片状高密度。

考虑为大血管闭塞。给予阿替普酶63.mg溶栓。继之血管内介入治疗。

MRA示:右侧大脑中动脉水平段以远未显影。

造影右侧大脑中动脉闭塞。

支架取栓十抽吸一把通，血管通畅，向远端供血良好。

术后立刻左上肢恢复，意识清楚，言语流畅。

术后12天出院，肢体功能正常，言语正常，口服利伐沙班预防心源性血栓。

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总 结

大面积脑梗塞，80%由于心房颤动-一心脏乱跳引起血栓堵塞大脑主干血管，重视心房颤动，华法林、利伐沙班规范抗凝治疗，预防脑栓塞。

病情凶险，重视预防，发病后争分夺秒。

时间就是大脑，时间就是生命。

中风发作4.5小时内可以静脉溶栓，6小时内可以动脉溶栓和取栓治疗，一刻也不要耽误。

只要病人及时能到达，我们的团队就能到达…

路是坚持不懈走出来的…一例例急诊硬战，是卒中团队各科协作和院领导大力支持的结果，加油，我们会更好！

术者简介