癫痫是由于多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。癫痫患病率在5‰~11.2‰( WHO )。世界上约有5000万癫痫患者，我国癫痫患者为900万，其中活动性癫痫约600万，20%~30％的患者不能通过系统药物控制，约有200万左右癫痫患者需要外科治疗。
迷走神经电刺激（vagus nerve stimulation , VNS）是指用一种可植入装置刺激迷走神经的治疗方法，即通过外科手术将螺旋电极缠绕于颈部内迷走神经上，将刺激装置埋在胸前，调整装置参数与模式，使刺激器自动刺激迷走神经达到治疗目的。迄今为止，全世界已有5万多例患者接受了这种治疗，主要应用于难治性癫痫和持续性、复发性抑郁。此外，VNS对记忆功能障碍、脑外伤、脑缺血的改善作用也得到越来越多的关注和研究。
2022年2月7日，伊某的父亲带着年仅5岁，然而癫痫病史也足有5年之久的伊某来到了我院功能神经外科就诊。
伊某于5年前无明显诱因出现症状，具体表现为：发作性双眼上翻凝视，头偏向左侧、双上肢强直、双下肢屈曲，口周青紫，呼之不应，无全身强直，偶伴小便失禁，无大便失禁，持续约1-5分钟后缓解，缓解后缓慢入睡。无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无头晕、气促等不适。至2021年开始，患儿发作频率加重为一天一次。
多年来伊某父亲带着孩子辗转多家医院，服用了数种抗癫痫药物治疗，患儿伊某的症状非但未见缓解，反而愈发加重，近1年来伊某每日均可有癫痫发作。患儿入院后完善头颅MRI，脑电图以及头部PET-CT等检查，明确诊断为“难治性癫痫”。然而患儿头颅核磁无法提供明确的病灶，脑电图提示大脑全导联均存在癫痫样放电，未能明确责任致痫灶。为了给予伊某最佳的治疗，我科联合神经内科、影像科、核医学科举行了多学科讨论，经讨论建议患者行VNS植入术治疗癫痫。
2022年2月16日，在新疆医科大学第一附属医院神经外科中心主任汪永新教授支持下，以及功能组姜磊主任的带领下，买买提江·卡斯木主任医师及其癫痫外科团队，为伊某实施 VNS 植入术。
术后7日患者出院，出院前给予伊某开启迷走神经脉冲发射器，并调整刺激参数处理。定期随访患儿，患儿发作频率逐渐减少。术后随访5个月，近3个月患儿未有癫痫发作。伊某的父亲表示对治疗效果十分满意。
讨论
如今迷走神经刺激抗癫痫的治疗效果已获得临床充分证实，但是目前针对迷走神经刺激治疗癫痫产生疗效的作用机制尚不完全清楚，主要的可能机制有：
1、影响 γ-氨基丁酸、谷氨酸和去甲肾上腺素等神经递质的释放；
2、直接的电流刺激作用；
3、增加丘脑等脑血流，增强丘脑的调节活动功能，降低癫痫发作频率；
4、免疫因素。
迷走神经刺激术的主要优势为不用开颅，创伤小；手术适应证相对广泛，不同程度地减少癫痫发作；手术安全性好，并发症少。术前患者需要行视频头皮脑电图、头颅 MRI、PET-CT等相关评估检查。
专家简介
联系电话：买买提江·卡斯木，主任医师，硕士研究生导师；
新疆医科大学第一附属医院神经外四科癫痫外科亚专业组组长；
中国抗癫痫联盟神经调控专业委员会第一届委员；
中国抗癫痫协会会员；
从事神经外科临床诊疗20余年，主攻难治性癫痫、继发性癫痫等各类癫痫的术前评估及外科手术治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、难治性眩晕、舌咽神经痛等颅神经疾患的外科治疗及各类疑难神经系统肿瘤的外科手术治疗，完成MVD手术3000余台，各类癫痫手术200余台，参与一项国家自然科学基金、3项自治区自然科学基金，以第一作者或通讯作者发表SCI及核心期刊文章10余篇；多篇SCI期刊审稿人。
王西宪，中共党员，在读博士，主治医师。
神经外科专科医师规范化培训医师，中国抗癫痫协会会员。
目前主要从事功能神经外科相关疾病的诊治工作，熟练掌握神经导航、立体定向系统、移动CT、射频热凝系统、神经内镜等设备的操作，擅长难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、面肌痉挛、神经病理性疼痛等疾病的诊治。目前主持省部级课题1项，参与国家级课题1项，省部级课题2项，厅局级课题1项。发表论文10篇，其中核心期刊8篇。
