2022年08月23日发布 | 843阅读
创伤重症-自定义

重症出血性静脉窦血栓去骨瓣减压1例

孙炜炜

福建医科大学附属第一医院

游鸿海

福建医科大学附属第一医院

方文华

福建医科大学附属第一医院

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临床表现

名字:吴**   性别:M  年龄: 59

CC: 突发失语5h (1.18)。

PE: T36.8℃,P96次/分,R19次/分,BP161/88mmHg。神志昏迷,GCS评分:E2V1M5=8分 , 双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏;双眼向右侧凝视。颈软,双侧克氏征阴性,四肢肌张力正常,肌力检查欠配合,疼痛刺激可定位,病理征未引出。

家族史:否认高血压病史。

既往病史(-)。

实验室测试(-):2022-01-18 D-二聚体定量 20.57 ↑ mg/L。

放射学发现(2022.1.18)

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诊断:左侧额叶脑出血。

原因:静脉窦血栓出血。

特征:

1.非典型部位。

2.左侧横窦乙状窦不显影。

3.叠石样出血。

4.左侧大脑中浅静脉区回流障碍。

治疗:低分子肝素 5000IU qd 皮下注射。


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2022.1.19 神志昏迷,GCS评分:E1V1M4=6分 , 双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏;中线移位置1.47cm,出血量扩大。

Fitst:静脉取栓+置管溶栓。

Second:低分子肝素。

Third:去骨瓣减压+低分子肝素。

治疗


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2022.1.19左侧去骨瓣减压术+ICP置入术+侧脑室外引流术。

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术后肝素治疗:

1.20-1.24  低分子肝素5000

1.24-2.19 低分子肝素5000*2

2.19-2.21 华法林钠

出院情况

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2022.3.29 颅骨修补术。


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GCS评分E4V2M6,运动性失语,四肢肌力5级。


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2022.6.8 运动性失语好转,能发短句。



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