临床表现
名字:吴** 性别:M 年龄: 59
CC: 突发失语5h (1.18)。
PE: T36.8℃,P96次/分,R19次/分,BP161/88mmHg。神志昏迷,GCS评分:E2V1M5=8分 , 双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏;双眼向右侧凝视。颈软,双侧克氏征阴性,四肢肌张力正常,肌力检查欠配合,疼痛刺激可定位,病理征未引出。
家族史:否认高血压病史。
既往病史(-)。
实验室测试(-):2022-01-18 D-二聚体定量 20.57 ↑ mg/L。
放射学发现(2022.1.18)
诊断:左侧额叶脑出血。
原因:静脉窦血栓出血。
特征:
1.非典型部位。
2.左侧横窦乙状窦不显影。
3.叠石样出血。
4.左侧大脑中浅静脉区回流障碍。
治疗:低分子肝素 5000IU qd 皮下注射。
2022.1.19 神志昏迷,GCS评分:E1V1M4=6分 , 双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏;中线移位置1.47cm,出血量扩大。
Fitst:静脉取栓+置管溶栓。
Second:低分子肝素。
Third:去骨瓣减压+低分子肝素。
治疗
2022.1.19左侧去骨瓣减压术+ICP置入术+侧脑室外引流术。
术后肝素治疗:
1.20-1.24 低分子肝素5000
1.24-2.19 低分子肝素5000*2
2.19-2.21 华法林钠
出院情况
2022.3.29 颅骨修补术。
GCS评分E4V2M6,运动性失语,四肢肌力5级。
2022.6.8 运动性失语好转,能发短句。