2022年8月11日，由美敦力主办的“美力领航·E智学院”精准神经外科讲座系列（第二季）-出血性卒中微创治疗专场（上）在云端成功召开。本次会议由四川大学华西医院游潮教授担任大会主席，特邀中国人民解放军总医院陈晓雷教授和石家庄市人民医院张成贵教授作专题发言，围绕“出血性卒中微创治疗”这一主题进行了精彩的探讨与交流，让我们回顾一下本期的精彩内容吧！
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中国人民解放军总医院陈晓雷教授带来“电磁导航辅助脑内血肿穿刺引流的临床应用”。陈晓雷教授首先介绍了电磁导航在穿刺引导中的应用和优势，并结合病例展示，对电磁导航血肿穿刺的使用方法和注意事项进行了详细讲解。此外，陈晓雷教授分享了如下几点有关电磁导航辅助血肿穿刺的经验和心得：1）电磁导航具有方便、快捷和精准的优点，且床旁可操作性高；2）尤其适用于特殊情况下，比如新冠、抗血小板治疗、难控性高血压等，可用于快速血肿穿刺抽吸减压；3）临床初步结果较好，但病例数少，缺乏随机对照，且幕下脑出血确定性及可操作性待进一步验证；4）MISTIE III期结果显示，微创联合rt-PA治疗脑出血，功能预后改善与对照组无显著差异，但改善患者死亡率；亚组分析如残余血肿＜15mL，功能预后及死亡率均改善。
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石家庄市人民医院张成贵教授带来“电磁导航在脑干出血微创治疗中的应用”。张成贵教授介绍了原发性脑干出血的特性和发病人群特点、手术指征、常用手术方式、电磁导航的优势以及科室应用的美敦力S8神经导航系统的经验。随后通过两例病例分享，详细阐述了电磁导航的手术过程及术后注意事项等。此外，张成贵教授还分享了几点关于电磁导航在脑干出血微创治疗中心得和体会：1）电磁导航无需头架，操作简便，床旁即可完成整个手术过程；2）电磁导航穿刺精准，操作简便，可根据血肿情况选择幕上、幕下穿刺点；3）使用电磁导航的患者恢复时间快，住院时间短，花费较少；4）电磁导航对于老年患者头皮松弛患者应用MARK标记较好，误差范围小。
Q1
穿刺过程中的血压控制有什么推荐标准吗？
陈晓雷教授：
建议收缩压控制在120~140mmHg。有两种情况下血压不能降太多：1）病人严重颅内高压，库欣反应引起血压增高；2）收缩压长期为220mmHg以上的严重高血压。
Q2
目前基层医生在电磁导航的上手操作上会有难度吗？多久可以独立处理这类手术？
陈晓雷教授：
电磁导航操作非常简单，尤其是现在美敦力的S8系统，它的操作界面非常简单，目前已有详细的流程和操作方法。在带教研究生和培训年轻医生的时候，基本上带他们看三台设备就可以独立操作手术了。前面提到的培训班为期两周也有明显成效。
Q3
电磁导航可以保证精准度吗，尤其在如脑干血肿抽吸的时候？
张成贵教授：
电磁导航非常精准，抽吸过程及穿刺过程中，管子一定要固定，若来回进出摆动精确度会较差。
Q4
基层医院现在有个问题是留不住病人，要么保守治疗了，要么直接转诊了，这方面有什么经验分享吗？
陈晓雷教授：
从我个人作为基层医院医生的经验来看，现在国家已经出台了很好的医政策支持，县医院报销比例很高，病人花钱少；其次是要实行严格的转诊制度。当然留不住病人的原因主要是在于技术和先进的设备，我们应该努力提高自身的技术水平，另外引进先进的设备。
Q5
脑干出血往往预后都不太好， 选择积极治疗是不是也是一种风险？哪些类型的脑干出血推荐积极治疗呢？
张成贵教授：
脑干的手术预后往往不会特别好，家属的手术意愿非常重要。脑干出血手术要慎重。
游潮教授：
重症脑干出血才有考虑手术的必要。若内科外科治疗都能达到相同目的时，首选内科治疗。
Q6
请教在颅骨钻孔时如何保持方向？探针软，支撑不了引流管穿入时有什么好办法？骨孔与引流管外径一般多少？
陈晓雷教授：
钻孔保持方向的方法有两个要点：1）用普通导航探针确认方向，尽量把颅钻和方向吻合；2）选择比管道稍微粗一些的钻头，一般选择直径4.5mm的钻头，直径较引流管外径大，这样可以确保钻头在进去时中间有摆动空间来调整角度，从而寻找比较好的靶点。电磁导航就具备这样的优势，其导管尖端可追踪的性能能保证精准度。
会议主席游潮教授作会议总结：本次会议讲座内容非常精彩，我们既要聚焦探索，也要考虑到外科手术的侵入性，尽量将创伤降到最低。在医学上，我们要慎之又慎，敬畏生命，要注重脑出血的诊断和鉴别诊断，其次要掌握手术指征。中国目前在脑出血手术治疗领域引领世界，我们既有自豪感，同时也有使命感。我们要兢兢业业地将这项工作做好，探索科学的、客观的、全面的总结，尤其是要进行一些前瞻性对照研究，做出令世界信服的依据和客观成果，早日在世界舞台上发出我们的中国声音，让我们一起努力！
