一般情况：患者女性，55岁，因“肛门坠胀感1年余，加重伴左下肢无力半年余”入院。

病史摘要：1年前出现肛门坠胀感，伴肛门内虫爬样感觉、排便不净感明显，夜间症状明显，提重物后症状加重。半年前间断出现左下肢无力，站不稳，左臀部及左小腿酸胀痛，排便后症状减轻。

专科查体：神志清，左下肢肌力IV级，余肢体肌力V级，肌张力正常，肛周皮肤针刺觉减退，肛门反射减弱，左臀区、左小腿叩压痛，巴氏征阴性。

术前骶椎MR平扫：骶2椎体水平偏左部见范围约11*12mm囊性灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

术前肌电图（阴部神经体感诱发电位+下肢神经根性损害）：

◆ 1. 双胫腓神经体感诱发电位均异常（近脊髓神经或其以上中枢通路功能异常合并轻度周围性），双侧无明显差别；

◆ 2. 双L5、S1体感诱发电位异常（皮节周围神经或其以上通路功能异常）；

◆ 3. 左阴部神经体感诱发电位轻度异常；双侧球海绵体肌反射未引出；

◆ 4. 肛门括约肌右侧部分针点轻度慢性神经源性损害，左侧未见异常；左腓肠肌内侧头及左踇展肌未见有意义的异常。

咬除骶2-3椎板，显露囊肿，切开囊壁，见清亮脑脊液流出，显微镜下探查囊腔，见一瘘口持续脑脊液流出，伴神经根丝从瘘口疝入囊腔，探查囊壁周围无神经后，用7-0 prolene线荷包缝合封闭漏口，并予小功率电凝烧灼皱缩漏口，脑脊液漏停止，鼓肺增高颅压未见脑脊液漏，取皮下脂肪、生物蛋白胶加强漏口封闭，另取脂肪组织填塞囊腔，人工脑膜贴敷。

术后嘱患者卧床1周后下床活动，患者自诉肛周坠胀感及异物感消失，左下肢无力好转，左臀部及左小腿酸胀痛消失。

术后一周骶椎MR显示：骶管囊肿消失。

术后一周骶椎CT显示：骶管囊肿消失（箭头显示为骨窗）。

骶管囊肿为起源于脊神经根袖的囊性扩张，囊肿通过位于硬脊膜囊内的漏口与蛛网膜下腔相通，其内充满脑脊液。^[1]尽管大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但部分患者存在足以影响其生活、工作的不适表现，称为症状性骶管囊肿。^[2]

临床表现：臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧的感觉和运动功能障碍（疼痛、麻木、乏力等）、大小便功能障碍（尿道或肛门括约肌障碍、便秘、神经源性膀胱、尿潴留等）及性功能障碍（性交困难、勃起障碍等）。^[2]

影像学表现：腰骶段CT，可见骶管内低密度影，增强无强化；还可见骶椎体骨质破坏，椎板受压变薄等改变。腰骶段MRI，是诊断骶管囊肿的“金标准”。MRI影像学特点为：①病灶多位于S1-S3骶段平面的椎管内，单发或多发，呈卵圆形、串珠状及不规则形；②病灶边界清楚，囊壁多较薄，信号与脑脊液一致或相似，T1加权像上表现为均匀的低信号,T2加权像表现为均匀的高信号,呈长T1和长T2信号，增强像囊肿无强化改变。③高场强的MRI能显示神经根与囊肿的关系，神经根MRI扫描及重建能更准确地判定囊肿内是否有神经根走行、分布。^[2-3]

椎管囊肿分型：国际上比较经典的为Nabors^［4］提出的三分型法：Ⅰ型为硬膜外无神经根纤维脊膜囊肿，Ⅱ型为硬膜外含神经根纤维脊膜囊肿，Ⅲ型为硬脊膜下囊肿。而国内多采用二分型法：单纯型，其囊壁和囊腔均无神经根纤维；神经根型，其囊壁或囊腔内有神经根纤维穿行（即Tarlov囊肿）。^［2,3］

治疗方式：无症状的骶管囊肿患者，可随访观察；症状性骶管囊肿患者，根据病情轻重和患者意愿选择不同的治疗方式，分为保守治疗、介入治疗和手术治疗。本文主要介绍手术治疗。

手术指征：目前尚无统一标准，达到以下标准者可考虑手术：（1）MRI证实存在骶管囊肿；（2）临床症状及体征由骶管囊肿引起；（3）保守治疗效果不佳；（4）介入治疗效果不佳或囊肿复发者也可再次行手术治疗。^［2,5-7］

手术方式：包括囊壁部分切除+神经根袖套成形术，自体脂肪/肌肉-蛋白胶囊肿显微填塞术、囊肿切除漏口结扎术、囊肿分流术、钛夹夹闭囊肿及球囊辅助瘘管封堵术等。^［2,5-7］

本中心尝试显微荷包缝合联合自体脂肪-纤维蛋白胶填塞治疗骶管囊肿，术中骨窗只需暴露部分囊壁，显微镜下探查神经根及袖套漏口后，分离囊壁周围神经，7-0 prolene线荷包缝合封闭袖套漏口，并予小功率电凝烧灼皱缩漏口处囊壁，术中鼓肺证实无脑脊液漏出，再取皮下脂肪、生物蛋白胶加强瘘口封闭，另取脂肪组织填塞囊腔，人工脑膜贴敷。本中心已采用此种手术方式治疗十余例骶管囊肿，无一复发，效果满意。该术式无需行囊壁切除及神经根袖套成形，较囊壁部分切除+神经根袖套成形术减少了操作，降低了神经损伤的风险，缩短了手术时间；而与单纯囊肿填塞术相比，增加了漏口的处理，降低了囊肿复发的概率。而填塞物的选择，脂肪、肌肉及纤维蛋白胶是目前最常使用的，本中心应用脂肪加纤维蛋白胶效果确切。