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患者属于侧脑室房部占位，针对房部入路，常用的有：经顶上小叶、顶间沟、顶枕沟，和经天幕-颞枕内外侧回⼊路。顶枕叶⽪质⼊路对于暴露同侧脑室体的后部、房部以及侧脑室脉络从提供了很好的⼿术⻆度。由于顶枕部汇⼊上⽮状窦的上引流静脉的存在，顶枕部半球间⼊路往往很困难。而顶上⼩叶⼊路主要是通过⽪层造瘘⽤于暴露侧脑室房部和顶叶深部病变，是行房部肿瘤或者顶叶深部肿瘤切除术较为优选的入路。

术中见到顶上小叶沟间静脉恰坐落于骨窗中心位置，按照以往理念，手术区域皮层静脉是脑部造瘘的“拦路虎”，如果烧闭离断，可能会引发较严重的组织水肿；如果镂空周围脑组织，试图保护静脉，其对深部占位切除又必然产生阻碍，且试图“保护”的动作最终以失败告终概率较大。这就要求我们掌握沟间分离技术，将静脉视为沟裂的“landmark”，分离到沟内并旁移沟间动脉后再行深部造瘘，联合管状牵开器，就可以达到较好的保护静脉和纤维传导束之目的。

因为该患者诊断为房部肿瘤，且肿瘤均位于室管膜下，因此不管从哪个入路，通过显微镜的直线观察都无法照顾到所有“死角”，尤其是失去了脑脊液支撑的房部更是如此。因此内镜作为神外工具又一次的“常规使用”。由于内镜的鱼眼效应和抵近观察，使得藏匿在边角的肿瘤被悉数收纳进视野，我们可以在内镜下再一次进行补充切除，这样就提高了肿瘤的全切率。

由于中脑被盖为位于中脑水管腹侧的大脑脚背侧部，内含滑车和动眼神经核、缩瞳核、红核、黑质、网状结构和上、下行传导束等。破坏上述结构将会造成上述神经功能的缺失，因此处于提高患者术后生存质量考虑，我们将此处病灶予以保留。