一、从胸肌反射说起

艳艳医生为一名主诉说话不淸3个月的女性病人做肌电图检查。

这位患者是我在某医院会诊时遇到的。我详细为病人做过神经系统检查，除发现她右侧舌肌轻度萎缩外，没有任何阳性体征。我怀疑这位患者是运动神经元病，是进行性延髓麻痹或是运动神经元病的特殊亚型孤立性球部表型肌萎缩侧索硬化。只是在疾病早期，她的体征并不明显。实际上，任何运动神经元病的早期，症状都是不典型的。随着病程进展，才逐渐出现典型体征。

艳艳医生在对患者重新查体时提到了“胸肌反射”。

胸肌反射？这在我平时的神经系统检查中还没有用过。教科书甚至是神经系统检查专著中也没有介绍过。我得看看胸肌反射在临床上有什么意义？

我以胸肌反射为关键词，在搜索到的资料中发现一个PPT“神经系统反射检查”。在这个PPT中找到了胸肌反射。它的位置被排列在“其它上肢深反射” 中。

具体的检查方法是：患者手臂处于外展和内收的中间位。检查者手指置于患者胸大肌肌腱上，尽量接近其在肱骨大结节嵴上的附着处，轻叩检查者手指，引起患者手臂以肩关节为轴内收并轻度内旋。在正常人，胸肌反射时的肌肉收缩可触及但通常看不见。在颈椎病性脊髓病患者，胸肌反射亢进提示C2～3或C3～4水平的脊髓压迫。胸肌反射由胸内侧和胸外侧神经（胸前神经）传导（C5～T1）。

而在中国知网，当我在搜索框里输入“胸肌反射”时，仅找到一篇有关胸肌反射的研究《胸肌腱反射在肌萎缩侧索硬化症中的初步研究》，结论是胸肌腱反射反射中枢长，相应肌肉和支配神经靠躯干，具有不易被掩盖的解剖基础，推测可作为颈段上运动神经元受损的体征。

我又学到一招，在诊断颈椎病性脊髓病时，又增加了可以使用的神经系统体征。当然，对于判断运动神经元病，它可能也是一个有用的体征。

二、这个讲神经系统反射检查的PPT真够繁琐的

这个PPT虽然让我了解了什么是胸肌反射和它的用处，但却将各种神经反射讲得异乎寻常的全面和复杂。洋洋洒洒69张PPT，简直是反射检查大全，甚至可以申请吉尼斯世界纪录了。这真是难为作者和学生们了。

我在惊叹作者的智慧和耐心的同时，也感到这个PPT实在是太复杂了。

把反射分为深反射、浅反射、病理反射，选择几个代表性强的也就罢了。还在此之外另列两项：躯干部反射和脑干反射。每一种反射又都罗列那么多，简直是繁琐哲学！

比如上肢的腱反射，能记住二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射就可以了，但PPT却告诉我们13个反射，它们是：

下肢的深反射，只要能够记住膝反射和踝反射也就够了，PPT却告诉我们10个，它们是：

至于病理反射，除了我们常用的Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaffer征也就算了，还列出了Bing征等另外9个次要的伸趾征，作为在皮质脊髓束受损时可引出𧿹趾背屈的替代方法。

实际上，在非常明显的锥体束病变时，当你刺激足部的任何部位时，几乎都能诱发出𧿹趾背屈的反应。有时我会开玩笑地给学生们讲，看看足部的哪一个部位，能引出𧿹趾背屈，人家还没有命名的，你就叫它张氏征、王氏征什么的。哈哈。

不过，当你看到这篇资料时，就不敢再有痴心妄想了：我们的老师们早就把足部能够占领的地方给占领，并早已用他们的名字命名过了，哪容我等插足？

还有，如图1，屈肌组病理反射，能记住一个Rossolimo征就可以了，但PPT一写就是20个，20个啊！要是都能记住，得凋亡多少个海马细胞啊！而且，即使全部都记住，能有什么用呢？

三、删繁就简，我们不需要记住那么多

实际上，各种反射的检查，为的是帮助临床医生判定神经系统损害的部位，我们只要记住肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射这五个深反射，记住角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射这四个浅反射，记住Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Rossolimo征这四个病理反射就已经够用了，不一定要记住那些花里胡哨的许多东西。

尤其是在CT、MRI和DSA时代，反射检查的主要作用是区别中枢或是周围神经损伤，大致判断病变的位置。用以上的那些反射就已经足够了。何必再劳神去记住那么多无用的东西？

四、拿起奥卡姆剃刀，向复杂而且没有用的东西说不

在阅读DavidA.Greenberg等所著《临床神经病学》时，我曾学习到一个哲学命题“奥卡姆剃刀原理”（图2）。

奥卡姆剃刀原理，是由14世纪英格兰的逻辑学家、圣方济各会修士奥卡姆的威廉（约1285年至1349年）提出的。其主要论点是“如无必要，无增实体”。意思是说要尽量把复杂的事物简洁化。正如在他在《箴言书注》2卷15题说的 “切勿浪费较多东西去做，用较少的东西，同样可以做好的事情。”

奥卡姆剃刀原理是一种思维方法，类似于中华道家哲学的“大道至简”：大道理是极其简单的，简单到一两句话就能说明白。

根据奥卡姆剃刀原理，神经反射的检查完全可以删繁就简。比如深反射，能够记住五大反射，并且做得熟练，就已经足够，用不着去死记硬背上肢的13个深反射和下肢的10个深反射。

当然了，如果你为了炫耀一下自己，像孔乙己那样标榜一下回字的四种写法时，那就另当别论了。

五、神经病学的其他方面也可以简化

神经系统疾病的定位、定性诊断是神经内科临床医生每天、每时、对每位病人都要做的事情。需要临床医生熟悉神经解剖学，神经生理学，神经病理学，神经系统症状发生机制等等，是相当复杂的知识体系。但这些也绝不是没有窍门，也不是不能做任何简化的。

比如，我们在学习脊髓的解剖时，在脊髓的横切面上，大大小小已经确认的传导束就有15个（图3）。但实际上对于定位诊断只有下行的运动通路、上行的脊髓丘脑侧束和后索是有重要意义的（图4）。其它的传导束对定位诊断没有实际意义，也根本不需要完全记住它们。