美国布朗大学沃伦阿尔珀特医学院神经外科的Rahul A. Sastry等对单一医疗中心的有关资料进行回顾性研究，分析后颅窝手术后感染、脑脊液漏和假性脑脊膜膨出的危险因素，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Sastry RA, et al. World Neurosurg. 2022 May 28;S1878-8750(22)00742-2. doi: 10.1016/j.wneu.2022.05.102. [Epub ahead of print]】
后颅窝入路手术后感染、假性脑脊膜膨出或脑脊液漏发生率较高。目前有关术后并发症的危险因素和预后的研究仍然较少。美国布朗大学沃伦阿尔珀特医学院神经外科的Rahul A. Sastry等对单一医疗中心的有关资料进行回顾性研究，分析后颅窝手术后感染、脑脊液漏和假性脑脊膜膨出的危险因素，结果发表在2022年5月的《World Neurosurgery》在线。
该研究纳入2015年至2019年间269例施行后颅窝硬膜下手术的患者，包括幕下肿瘤切除术、后颅窝脑出血清除术、Chiari减压术和微血管减压术等。患者的纳入与病情紧急程度、手术指征或外科医生无关。排除因并发症进行的手术。主要研究结果指标是后颅窝手术后一年内出现脑脊液漏或假性脑脊膜膨出，经临床随访，再入院或影像学检查确定。无论是否有症状或偶然发现，假性脑脊膜膨出均纳入。次要结果指标，包括伤口感染或中枢神经系统感染，感染的诊断根据美国传染病学会指南和医疗中心传染病服务咨询定义、脑脊液细菌培养阳性或没有脑脊液阳性培养但临床和血细胞检测表明存在感染。
269例患者中，50例（18.6%）出现术后感染、假性脑脊膜膨出或脑脊液漏的并发症。35例（13.0%）为脑脊液漏或假性脑脊膜膨出，其中25例（9.3%）仅为假性脑脊膜膨出，4例（1.5%）假性脑脊膜膨出伴脑脊液漏，6例（2.2%）有脑脊液漏而无假性脑脊膜膨出。单因素分析表明，假性脑脊膜膨出患者更可能有糖尿病史（p=0.04）、BMI高（p=0.03）、ASA分级高（p=0.03）和预期失血量高（p＜0.01）。脑脊液漏患者的BMI（p=0.03）、术后感染率（p=0.02）、后颅窝肿瘤或囊肿切除术（p=0.05）和枕下开颅术（p=0.03）的比例高。
26例（9.7%）患者术后发生感染，其中18例（6.7%）为伤口感染，7例（2.6%）中枢神经系统感染，1例同时有伤口感染和中枢神经系统感染。29例假性脑脊膜膨出患者中，1例（3.4%）出现中枢神经系统感染和伤口感染，2例（6.8%）仅发生中枢神经系统感染，3例（10.3%）仅发生伤口感染。10例脑脊液漏患者中，2 例（20%）出现中枢神经系统感染，2 例（20%）发生伤口感染。因此，假性脑脊膜膨出的总感染率为17%，而脑脊液漏的总感染率为40%。
所有脑脊液漏患者，无论是否合并假性脑脊膜膨出，均再手术，缝合伤口或行脑脊液引流术治疗。25例单一假性脑脊膜膨出患者中，17例（68%）观察随访后，15例痊愈，2例需要再手术；其余8例先行脑脊液分流后，3例手术修复。10例脑脊液漏伴或不伴假性脑脊膜膨出者中，2例作单纯严密缝合，5例采用严密缝合加脑脊液分流治疗，3例采用原手术区清创治疗。上述2例严密缝合的1例以及5例中2例行脑脊液分流者，需要手术修复。
多因素分析显示，假性脑脊膜膨出与先前的颅脑手术史显著相关（HR=3.15；1.12-9.28；p=0.0391）。脑脊液漏与肿瘤切除手术显著相关（HR=7.65；1.86-22.31；p=0.0174）。感染与并发脑脊液漏（HR=7.16, 1.91-23.19；p=0.0041）和并发假性脑脊膜膨出（HR=3.41；1.37-5.95；p=0.0082）显著相关，而与需要治疗的糖尿病（HR=2.42；0.69- 8.50；p=0.168）无显著相关性。糖尿病与脑脊液漏或假性脑脊膜膨出并无独立相关性。多因素分析发现上述并发症的发生与后颅窝非中线入路、严密缝合硬脑膜成形术、使用硬脑膜纤维蛋白密封胶和颅骨成形术等其它假设风险因素无关。不少假性脑脊膜膨出患者可进行观察随访，仅有38%患者通过脑脊液分流得以解决而不需手术修补。
总之，研究者认为，后颅窝手术后假性脑脊膜膨出、脑脊液瘘和感染的发生率较低。糖尿病史、颅骨切除术而无颅骨成形术史、再次手术史、肿瘤切除术史等分别是感染、假性脊膜膨出和脑脊液漏发生的危险因素。随访可以作为简单的假性脑脊膜膨出患者的最初解决方案，但仍存在明显的隐匿性感染率。发生明显脑脊液漏患者经过严密缝合仍有较高的失败率。不少感染患者的伤口或脑脊液培养没有阳性结果，但依然需要抗生素的有效治疗。
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