导语
尊敬的专家同道：
大家好！“沙场点兵，有史可鉴”是史赛克公司推出的一档病例展示及点评栏目，旨在手术技术交流，产品特点演示，与各位神经介入专家共同进步。疫情虽拉远了距离，却无法降低学习的热情，让我们相约线上，博采众长，共同探讨手术技术。精彩内容，敬请期待。
病例展示
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患者基本信息
患者：何XX，男，72岁。
主诉：突发失语、左侧肢体无力4+小时。
现病史：入院前4+小时（12时左右）发病，主要表现为劳作时突发言语不能，左侧肢体无力，不能活动。伴左侧肢体强直阵挛、抽搐、口角歪斜、流涎、小便失禁，不伴有头昏、头痛、呕吐、饮水呛咳、呃逆，休息后无好转，于当地乡卫生院检查发现血压升高，最高200mmHg，血糖高，家属送入我院急诊科（16:20左右），急诊行头颅CT排出脑出血、占位。急诊以脑梗死收住入院。
入院查体：血压：190/100mmHg，心、肺、腹明显未见异常。
神经系统：神志清楚，混合性失语，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，双侧Babinski征阴性。NIHSS评分3分、GCS评分11分。
建议患者溶栓治疗，患者及家属拒绝静脉溶栓治疗。
21:40左右患者病情加重：浅昏迷，查体不合作，口角向左歪斜。四肢肌张力降低，四肢肢体肌力无法配合完成，左侧Babinski征阳性。NIHSS评分32分、GCS评分3分。
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术前检查
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手术方案
主动脉弓和全脑动脉造影示：右侧颈内动脉于开口处开始闭塞，结合患者病史及造影结果，考虑右侧颈内动脉闭塞为本次责任血管，故与患者家属沟通后行动脉导管抽吸、支架取栓术及动脉溶栓术，必要时行球囊扩张支架置入血管成形术。
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术前造影
于泥鳅导丝、125cm多功能导管指引下将8F guiding上至右侧颈动脉末端，造影显示右侧颈内动脉于开口处开始闭塞。
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术中操作
于8F guiding抽吸出大量散在血栓，再次造影见颈内动脉C1-C5段显影，右侧颈内动脉窦部长段重度狭窄。
以3.0*20mm球囊接力技术将该定上至C1段，主动脉弓上张力大，无法继续前进8F guiding，再次造影见右侧大脑中动脉M1段后不显影，考虑栓塞，右侧大脑前动脉显示。
沿8F guiding系统将中间导管缓慢上至右侧大脑中动脉开口处，因血管迂曲中间导管无法再前行，造影显示右侧大脑中动脉M2上干闭塞，残端呈钝型杯口状，将微导管套微导丝沿系统上至M3段后沿微导管送入Trevo XP 6*40mm取栓支架M2上干，将微导管缓慢退出释放取栓支架，造影见右侧大脑中动脉血流再通，无造影剂渗出，锚定5分钟后将微导管连同取栓支架一同缓慢拉出，同时中间导管持续负压抽吸，支架前端血栓龛入，造影见右侧大脑中动脉系统完全显影，右侧大脑前动脉未显影，造影未见造影剂外渗。
患者右侧颈动脉狭窄重，观察15min后再次造影见右侧颈内动脉系统造影剂缓慢，右侧大脑中动脉系统造影剂浅淡，考虑狭窄处血流动力不足，决定右侧颈动脉支架植入解除狭窄。做路径图，在路径图指导下将spider保护伞4.0mm经快速交换系统送至右侧颈内动脉C1末端平直处，透视下打开保护伞，沿保护伞导丝将5.0*30mm球囊送至狭窄处，调整位置覆盖全部狭窄处后连接压力泵缓慢打起球囊至切迹完全消失，撤除球囊再次造影显示狭窄稍解除，撤除球囊，患者本次球囊扩张时出现心率及血压下降，考虑迷走反射引起，麻醉师调整血压及心率。将锥形自膨式支架7mm*40mm送至病变部位，调整支架位置使覆盖病变全长，透视下缓慢释放支架，退出支架推送杆，造影见病变远端血管显影良好，未见造影剂外渗及潴留。回收保护伞。再次造影见远端血管显影无改变。
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术后复查
术后复查CT
术后复查MRI
术后复查MRA
小结和体会
1. Trevo xp 支架为全显影支架，在整个手术操作过程中清晰可见，操作简单，抓捕血栓能力强。
2.此病例抽吸后发生血栓逃逸，若抽吸时使用球囊Guiding，则成功的概率会大大增加。
专家点评
从病史上看，这是一例进展性卒中病例，进展性卒中的病因大多是大动脉粥样硬化狭窄，从影像学看，考虑是前循环串联病变，颈内动脉起始部重度狭窄基础上急性闭塞，大脑中动脉闭塞考虑颈内动脉近端血栓脱落致远端栓塞。对于前循环串联病变，开通有顺行和逆行两种方式，取栓术式也有很多；本病例术者术前评估充分，手术方案设计及材料选择得当，手术技术应用得当，如近端采用球囊接力技术，中间导管通过后，远端采用SWIM技术开通病变，保证了手术高效顺利完成，患者获得良好预后。
点评专家
周佩洋
襄阳市第一人民医院
神经内科科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师
国家优秀中青年专家，隆中名医及隆中高层次卫生人才，襄阳市政府津贴专家，德国慕尼黑大学医学中心访问学者
中国卒中学会重症脑血管病分会委员
湖北省神经病学专业委员会委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会副主任委员
湖北省脑血管病防治学会质量控制专委会副主任委员
湖北省医师协会神经介入专委会委员
湖北省卒中学会理事
襄阳市神经内科质控中心主任委员
襄阳市脑卒中防治中心办公室主任
襄阳市电生理与调控学会副主任委员
襄阳市脑心同治专业委员会副主任委员
襄阳市神经病学专业委员会常务委员
襄阳市杰出青年岗位能手
襄阳市优秀青年科技工作者
湖北省住院医师规范化培训优秀教师
荣获国家菁英先锋奖和襄阳市政府专项津贴
襄阳市第一人民医院十佳医生、劳动模范
主持及参与襄阳市科技局基金项目、湖北省教育厅及卫生厅基金项目多项，获得湖北省科技进步三等奖一项，襄阳市科技进步一等奖3项，科技进步二等奖2项，国际领先成果1项，国际先进成果一项，国内领先成果3项，个人专利5项。擅长脑血管病的动静脉溶栓及取栓、血管内支架植入术、动脉瘤填塞术等介入治疗
技术指导
术者简介
END
