来自美国宾夕法尼亚大学医院的Burkhardt JK等学者报道两例前交通动脉瘤，在WEB 17解脱后出现变形，并分享了治疗经验，文章发表在了2022年6月的《World Neurosurg》杂志上。
——摘自文章章节
【REF: Salem MM, et al. World Neurosurg. 2022 Jun. doi:10.1016/j.wneu.2022.03.081】
研究背景
Woven EndoBridge（WEB；MicroVention, USA）是目前较为成熟的囊内扰流装置，是治疗复杂动脉瘤（如宽颈动脉瘤）的常用介入器械。目前可供选择的WEB多达几十种，其中VIA17（内径0.017英寸）微导管与最新第五代宽度为3～7mm的WEB 17系统配套。与早期产品相比，更小的输送系统可以在置入、释放过程中提供更灵巧、方便的技术支持，但WEB 17在介入过程中仍具有挑战性。来自美国宾夕法尼亚大学医院的Burkhardt JK等学者报道两例前交通动脉瘤，在WEB 17解脱后出现变形，并分享了治疗经验，文章发表在了2022年6月的《World Neurosurg》杂志上。
病例1：70岁老年男性，头颅CTA提示不规则多叶状Acom动脉瘤，5.3 x 4mm，因不适合栓塞，拟行WEB 17介入治疗（图1A）。手术时将5-F Sofia中间导管置于左侧颈内动脉远端和左侧A1近端，VIA 17微导管置于动脉瘤内。将WEB 17（4 x 4 mm）通过微导管推入动脉瘤底部（图1B），造影显示装置在动脉瘤囊内定位良好（图1C和D）。在装置撤回后，WEB 17突然从囊内倾斜并脱出，迁移至右侧大脑前动脉，并在胼缘和胼周分叉处进一步移至右侧ACA远端（图1E和F）。此时更换6-F BMX导管，置入颈内动脉远端。之后将Sofia导管推送至WEB 17高度，并多次尝试使用微型圈套器、支架回收器、气球辅助诱捕器和抓捕设备，均未能成功（图1G）。最后在胼胝体周围动脉分叉处放置支架（图1H和I）。在胼缘和胼周动脉内放置了2个Neuroform Atlas支架，随后的血管造影显示，在WEB装置水平血管有轻度狭窄。术后CT显示右侧ACA轻度狭窄，无大血管闭塞，左侧肢体偏瘫（M3），予抗凝等常规治疗，最终患者康复出院。
图1. 病例1影像图
病例2：69岁老年男性，偶然发现Acom动脉瘤，DSA提示左侧A1 ACA处4.5 x 3.9mm的宽颈不规则动脉瘤（图2A），综合考虑后行WEB 17介入治疗。手术方式同病例1，WEB 17规格为4.5 x 2mm。WEB 17展开后，动脉瘤囊的血流突然停止（图2B），且方向发生了改变（图2C和D），由于WEB17不稳定，部分漂移到动脉瘤颈和载瘤动脉（A1段）内（图2D），术者决定在同侧ACA内放置支架以支持WEB，Neuroform Atlas支架置入左侧ACA的A2段，横跨A1和A2段（图2E和F），最终支架将WEB装置推回到动脉瘤中，血管造影显示载瘤血管通畅，动脉瘤囊内轻度造影剂淤滞（图2G和H）。患者当天在NICU治疗，第二天病情稳定后出院。
图2. 病例2影像图
对于宽颈动脉瘤，在WEB 17脱出动脉瘤体发生变形时，紧急施行血管内支架置入术是有效的抢救手段。
