专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。本期为大家分享宜昌市中心人民医院汪雷教授团队带来的应用WEB™瘤内扰流装置治疗基底动脉顶端动脉瘤一例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
术者简介
汪雷
宜昌市中心人民医院
三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长，硕士生导师，宜昌市中心人民医院神经外科主任、脑血管病中心主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
湖北省医学会神经外科分会委员
湖北省医师协会神经外科分会常务委员
湖北省医师协会神经介入专业委员会常务委员
湖北省微循环学会神经专业委员会副主任委员
湖北省神经科学学会神经外科专业委员会脑血运重建与脑缺血学组第一届副主任委员
湖北省脑血管病防治学会第一届理事会常务理事、神经介入专业委员会常务委员、心源性卒中专业委员会常务委员
湖北省卒中学会神经外科分会委员
湖北省儿科医疗联盟神经专科联盟神经外科学组副组长
湖北省医学生物免疫学会神经免疫专业委员会常务委员
湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会委员
从事神经外科临床与科研工作20年余，主要从事脑、脊髓血管性疾病的诊断及治疗。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘的介入及手术治疗；颈动脉狭窄内膜剥脱术及颈动脉慢性闭塞的复合开通手术。脑血管疾病介入加手术年治疗量600余例，在省内位居前列
带教导师简介
何川
首都医科大学宣武医院
神经外科副主任医师
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员
中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员
中国医师协会神经介入专业委员会对外联络工作委员会副主任委员
专业范围为神经外科脑血管病和脊髓血管病，擅长脑血管病和脊髓血管病的开刀手术和介入手术治疗。年均主刀和合作完成各类开刀和介入治疗450余台，其中包括颅内动脉瘤介入栓塞和开颅夹闭术，脑血管畸形介入栓塞和开颅切除术，脊髓血管畸形介入栓塞和开刀切除术
患者基本信息
女性，68岁。
主诉：突发头晕9天余。
有高血压病史。
术前影像诊断
基底动脉顶端动脉瘤。
术前影像检查
基底动脉顶端动脉瘤，宽颈，矮动脉瘤，动脉瘤与载瘤动脉存在角度。
动脉瘤测量
经测量，动脉瘤瘤体平均宽度为4.19mm，最小高度为3.06mm。
手术方案
经测量后评估，使用WEB™ SL 5*3 mm瘤内扰流装置进行栓塞治疗，植入单支架对左侧P1分支血管进行保护。
手术过程
患者经右侧桡动脉穿刺成功。
通路建立：6F 115cm中间导管经Traxcess®14导丝进入V4处，VIA21微导管经中间导管进入动脉瘤内，重新做路图。
微导管放置左侧P1。
将WEB™ SL 5*3 mm经VIA21微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端，重新做路图。
释放WEB™：缓慢推出WEB™从种子至萌芽状态，萌芽至开花间状态；继续向瘤腔内远端缓慢推送WEB™至开花状态，WEB™置于瘤顶位置，固定WEB™推送杆并回撤VIA，WEB™完全释放。
WEB™萌芽状态。
WEB™开花状态。
WEB™完全释放状态。
经Xper-CT观察，左侧有部分疝出。
经评估，需要在左侧P1植入支架，保护分支血管血流通畅。
左侧P1植入单支架后，WEB™在支架保护下回收，再次释放。
经Xper-CT下再次观察，确认WEB™在动脉瘤内位置，确认装置受到侧向挤压力，贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，不影响载瘤动脉和分支血管血流。
解脱WEB™：透视下对WEB™进行解脱。
解脱后，用导丝成袢能轻松穿过左侧P1，再次证实左侧分支血管通畅。
Xper-CT与造影评估，贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，动脉瘤瘤腔内有明显造影剂滞留，分支血管血流正常。
术后：手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳。
术后体会
此病例为绝对宽颈的矮动脉瘤，动脉瘤与载瘤动脉存在角度。对比传统术式双支架辅助弹簧圈栓塞，保护瘤颈难度大，另右侧分支血管较为迂曲，且多分支，整体手术难度大，风险高，手术时间长。使用WEB™瘤内扰流装置联合单支架治疗，降低手术难度，简化术式，简单，安全，有效。
WEB™使用灵活，WEB™也可联合其他辅助器械治疗复杂分叉部宽颈动脉瘤WEB™联合其他辅助器械治疗也使血管内治疗动脉瘤有更多更佳的选择，造福国内患者。
