【中国声音】钱涛教授团队：一种基于术前图像模拟的卵圆孔定位方法在PMC手术中的应用 - 脑医汇 - 神外资讯

近期，河北省人民医院钱涛教授团队在《Operative Neurosurgery》期刊上发表了题为“A Simple Method for Foramen Ovale Puncture Based on Preoperative Image Simulation in Percutaneous Microcompression of the Trigeminal Ganglion”的临床论文，介绍了一种基于术前影像重建、模拟来简单、快速地定位卵圆孔的技术在三叉神经半月节微球囊压迫手术（PMC）中的应用。

经皮穿刺三叉神经节微球囊压迫手术由Mullan和Lichtor于1983年首次发表，这项技术具有安全、高效、操作简单、设备要求低等优点，是三叉神经痛患者的手术备选方案之一。和其他经皮穿刺技术一样，卵圆孔穿刺是手术的第一步，常规是需要在透视引导下来完成。然而，有时在透视下精确地定位和显示卵圆孔可能存在困难，反复穿刺、探查可能增加穿刺相关并发症发生的风险，有时甚至是致命的。因此，许多辅助设备——如CT、立体定向仪器、导航等被引入。固然，通过这些设备和技术可以很好实现卵圆孔的精确定位和可视化，而且尤其对于一些穿刺困难的病例是很有意义的。但是，Mullan教授发明微球囊压迫手术的初衷之一就是操作简单。如前所述的各种高精尖设备通常需要一些繁琐的步骤来完成，可能在一定程度上使手术过程复杂化了，而且很多设备在基层医院并不普及。本文提出的方法的主要优点是，在传统的C型臂x线透视下，为卵圆孔定位提供了非常简单、准确的参考，且不增加对设备的要求，对于基层医院经验不足的神经外科医生尤其有用。具体步骤如下：

1.数据上传。CT扫描数据被上传至3d-slicer软件（Harvard University，MA, USA）。

2.图像分割。在“segment editor”模块中，通过阈值分割方法分别对颅骨和皮肤进行分割重建。

3.建立穿刺路径。在“Markups”模块中，我们分别标记穿刺进针点（平口角外侧2.5cm）和靶点（卵圆孔内侧）。然后，在“Endoscopy Module”模块中建立一条连接两个标记点的直线作为计划的穿刺路径（图1）。

图1：在口角外侧2.5cm及卵圆孔分别标记进针点和靶点，连接两点即可获得模拟穿刺路径

4.获取术前模拟图像。在“Models”模块中将颅骨模型旋转至标准侧位，调整颅骨模型的显示参数，如颜色、透明度等，得到模拟的术前穿刺路径（图2）。

图2：将三维图像调整至标准侧位，通过调整图像的透明度及色彩，以模拟术中情况

图3：术中参考模拟穿刺路径完成手术操作

研究结论认为，术中穿刺路径与术前模拟图像基本一致（图4），具有很好的参考价值。应用该方法可以缩短穿刺探查时间，减少穿刺过程中的不确定性，同时减少累积辐射曝光量，这种作用对于经验欠丰富的医师似乎更加显著（图5）。

图4：A1和A2，B1和B2，C1和C2，D1和D2，E1和E2为5组术前模拟图像和术中实际图像的对比图像

图5：不同分组的卵圆孔穿刺时间及累积射线曝光量比较

[REF: Guo, Wenchang MD; Shi, Haowei MD; Wen, Xiaolong MD; Qian, Tao MD. A Simple Method for Foramen Ovale Puncture Based on Preoperative Image Simulation in Percutaneous Microcompression of the Trigeminal Ganglion. Operative Neurosurgery: May 2022 - Volume 22 - Issue 5 - p 315-321 doi: 10.1227/ons.0000000000000123 PMID: 35240674]

第一作者简介

郭文昌主治医师

河北省人民医院神经外科

主治医师，博士研究生

河北省医师协会功能神经外科学组秘书

主要从事颅神经疾患的外科诊疗工作，师从马逸教授、钱涛教授学习三叉神经痛的诊治，在颅神经疾病术前影像评估及三叉神经痛微球囊压迫手术方面积累了一定的经验，参与完成三叉神经痛微球囊压迫手术1200余例

参与完成发表SCI论文5篇，主研、参与多项省厅级科研课题

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通讯作者简介

钱涛教授

河北省人民医院神经外科

主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师

河北省人民医院神经外科学科主任兼外科学主任

中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊治疗组副组长

中国研究型医院协会神经外科专委会常务委员

中华医学会神经外科创伤学组委员

中国研究型医院协会神经外科颅神经疾病专家委员会委员

河北省医师协会神经外科医师分会主任委员

河北省医学会神经外科分会副主任委员

河北省医师协会神经外科医师分会功能神经外科学组组长

河北省面肌痉挛、三叉神经痛诊治协作组组长

长期从事颅神经疾病的诊断治疗、临床教学及科研工作。率先在河北省系统规模地开展了显微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及微球囊压迫治疗三叉神经痛手术，并进行了系统性研究和技术改进，团队在颅神经疾病的术前影像评估方面进行了许多开拓性深入研究，获得国内同行的高度认可。每年完成各类颅神经手术约500余例，手术例数及疗效均居于区域领先地位

目前已培养硕士研究生20人，发表中英文学术论文50余篇，参与编著著作三部，获河北省科技进步二等奖两项、三等奖两项。获国家实用新型发明专利一项，作为第一主研人承担省部级课题七项

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