来自日本邵京医科大学神经外科的Ryotaro Suzuki等人开展此项研究，探讨动脉瘤的形态学特征与DACA动脉瘤弹簧圈栓塞后无症状性缺血事件之间的相关性，重点关注流入角（inflow angle, IA）和整体流出角（global outflow angle, GOA），相关结果发表在2022年5月的《Interv Neuroradiol》上。
——摘自文章章节
【REF:Suzuki, et al. Interv Neuroradiol. 2022; doi:10.1177/15910199221104915】
研究背景
大脑前动脉（anterior cerebral artery, ACA）分为5个节段（A1-A5）；A2-A5节段起源于前交通动脉复合体，大脑前动脉远端（distal anterior cerebral artery, DACA）。DACA动脉瘤罕见，占所有脑动脉瘤的2%-9%，但DACA动脉瘤的血管内治疗具有挑战性，其中血栓栓塞事件是栓塞术重要并发症之一。据报道，动脉分叉形态决定血流动力学模式，整体流出角（global outflow angle, GOA）对大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤弹簧圈栓塞的治疗结局有影响。来自日本邵京医科大学神经外科的Ryotaro Suzuki等人开展此项研究，探讨动脉瘤的形态学特征与DACA动脉瘤弹簧圈栓塞后无症状性缺血事件之间的相关性，重点关注流入角（inflow angle, IA）和整体流出角（global outflow angle, GOA），相关结果发表在2022年5月的《Interv Neuroradiol》上。
研究纳入2009年4月至2019年3月接受弹簧圈栓塞治疗的未破裂DACA动脉瘤患者，并进行回顾性分析。通过比较弥散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）阳性和DWI阴性患者特征之间的差异，评估无症状缺血事件的预测因素。图1显示本研究重点关注的两个形态学特征。
图1. A.流入角（IA）示意图：载瘤动脉（A2）与动脉瘤瘤顶轴之间的角度定义为IA。B.流出角（GOA）示意图：双侧A3段之间的角度定义为GOA，在流入血管侧而非动脉瘤侧测量。
共有12个未破裂性DACA动脉瘤纳入分析，患者和动脉瘤特征详见表1。
表1. 未破裂远端大脑前动脉瘤的患者和放射学特征
表2. 弹簧圈栓塞治疗未破裂性远端大脑前动脉瘤的结局
在8个动脉瘤（66.7%）中DWI上检测到无症状性缺血事件。表3总结了DWI阳性组和DWI阴性组的患者特征、动脉瘤影像学特征和治疗结局；表4总结了两组间动脉瘤的形态学特征。
表3. DWI阳性和DWI阴性组的患者、动脉瘤影像学特征和治疗结局
表4. DWI阳性和DWI阴性组的动脉瘤形态学特征
两组间动脉瘤形态特征的比较结果显示，DWI阳性组患者的GOA明显小于DWI阴性组（172.6±17.7°vs 216.8±16.8°, P<0.01）。多变量分析显示，GOA < 195°是无症状性缺血事件的显著预测因素（P=0.04; OR: 23.62; 95%CI: 1.11-490.39）。
表5. 多变量分析中无症状性缺血事件的预测因素
小GOA是未破裂性DACA动脉瘤弹簧圈栓塞后发生无症状性缺血事件的重要预测因素，GOA<195°是无症状性缺血事件的重要预测因素。尽管一些患者可以采用弹簧圈栓塞对DACA动脉瘤进行安全治疗，但对于弹簧圈栓塞时存在发生血栓栓塞事件高风险的患者，有必要考虑进行外科手术夹闭。
