病例简介
患者信息
患者男性，65岁，诉发作性头晕伴言语不灵1周入院。既往高血压病病史。患者于1周前无诱因出现头晕伴言语不灵，呈发作性，每次持续3-5分钟后缓解，无肢体无力。
查体：血压160/80mmHg，心肺未见异常，神清，语明，颅神经未见异常，四肢肌力，肌张力正常。
术前检查和评估
术前影像
MRA提示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
诊断
1、短暂性脑缺血发作；
2、左侧大脑中动脉重度狭窄；
3、高血压病2级。
入院后检查
患者入院后头颅CT及核磁DWI未见左侧半球新发梗死，MRA示左侧大脑中动脉M1段极重度狭窄，结合病史考虑系此次责任血管，患者临床TIA表现，符合责任血管，应进一步完善脑血管造影评估。
主动脉弓造影示弓上血管迂曲。
左侧颈内动脉颅外段正常。
左侧大脑中动脉M1段极重度狭窄，局部穿支丰富。
右侧颈内动脉正常。
右侧大脑中动脉未见异常。
治疗策略
经脑血管造影，明确左侧大脑中动脉M1段极重度狭窄，局部穿支丰富。结合患者临床表现，考虑患者血管狭窄较重，存在急性闭塞后继出现恶性卒中可能。但介入治疗亦存在血管破裂、夹层、急性闭塞、穿支事件等风险，向患者家属详细交代手术相关风险后，家属要求行血管内治疗。
治疗经过
手术过程
01
8F导引导管到位C1，6F中间导管到达海绵窦段，微导丝携微导管通过病变至M3，确认真腔后交换Transend 300微导丝。
02
2.5/15 Gateway球囊到位，逐渐加压至6atm，见球囊成形良好，经中间导管给予替罗非班6ml，球囊扩张维持1分钟后缓慢泄压。
03
球囊扩张后造影见血管狭窄解除，未见夹层，术中患者无不适主诉，查体配合良好。
04
观察15分钟复查造影未见明显弹性回缩，患者无不适，遂撤出微导丝，逐级撤出导管结束手术。
术后情况
术前、术后对比。
术后即刻查体，患者神清语明，无不适主诉，继续给予替罗非班静脉泵入，观察病情。患者生命体征平稳，术后症状缓解，术后第二日正常下地活动，术后第四天顺利出院。
术者体会
1、本例患者临床表现为头晕伴言语不灵，呈发作性，典型TIA发作，无创影像检查提示责任血管为左侧大脑中动脉。
2、经脑血管造影评估明确左侧大脑中动脉重度狭窄，病变处富含穿支血管。
3、单纯球囊扩张后血管狭窄解除，未见夹层及穿支事件，患者无不适主诉，遂未再植入支架，术后继续给予药物治疗，密切随访。
术者简介
苏凡凡
联勤保障部队第967医院
脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
全军神经内科学术委员会青年委员
全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员
辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长
辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员
辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员
享受军队优秀专业技术人才岗位津贴
获第四届“白求恩式好医生”提名奖
