来自美国盐湖城犹他大学临床神经科学中心的Jonathan P. Scoville等人比较颗粒和液体栓塞剂治疗NASHs患者的影像学和临床预后，结果在线发表在2022年6月《Interv Neuroradiol》。
——摘自文章章节
【REF:Scoville JP, et al. Interv Neuroradiol.2022 Jun 7.doi: 10.1177/15910199221104631.】
研究背景
随着人口老龄化和抗凝及抗血小板药物使用增加，非急性硬膜下血肿（nonacute subdural hematomas，NASHs）发病率逐渐上升。脑膜中动脉（Middle meningeal artery，MMA）栓塞术作为一种新型治疗方法其疗效与传统手术相当。目前大多数研究表明聚乙烯醇（PVA）颗粒栓塞剂可取得很好的疗效，同时也有少部分报道液体栓塞剂治疗NASH，不同栓塞剂可能会影响NASH患者的临床及影像学预后。来自美国盐湖城犹他大学临床神经科学中心的Jonathan P. Scoville等人比较颗粒和液体栓塞剂治疗NASHs患者的影像学和临床预后，结果在线发表在2022年6月《Interv Neuroradiol》。
回顾分析多中心数据库中2017年11月至2021年8月期间行MMA栓塞（额支/顶支）治疗NASH患者的临床资料。患者分三个亚组，单纯栓塞组：MMA栓塞作为首次治疗方法，无外科手术干预；手术+栓塞组：首次外科手术7天后复发行MMA栓塞治疗；MMA栓塞联合外科手术组：MMA栓塞＜7天内行外科手术治疗（预防组）。记录每个亚组的基线患者人口统计学资料、血肿体积变化、术前抗凝和抗血小板药物的使用情况以及手术相关因素。颗粒栓塞剂包括聚乙烯醇（PVA）泡沫颗粒、Contour PVA和微粒栓塞球，液体栓塞剂包括氰基丙烯酸异丁酯胶（NBCA）和Onyx液体栓塞系统。术后 1天、2周、6周和90天进行影像学和临床随访，主要影像学结果是90天时CT平扫显示NASH最大层面血肿厚度减少50%。生存分析比较采用不同栓塞剂时达到主要影像学结果的时间否不同。主要临床结果是NASH患者神经功能恶化需再次手术干预，次要观察结果为90天内并发症发生率。
研究共纳入208例患者（表1），包括单纯栓塞组133例、手术组+MMA栓塞组59例和MMA栓塞联合外科手术组16例。单纯栓塞亚组中，颗粒栓塞剂组中63例患者，液体栓塞剂组19例患者达到了主要影像学结果（p=0.962）；风险比率（1.31,95% CI 0.78-2.18, p=0.310）表明不同栓塞剂在最大层厚血肿减少50%的时间上没有显著差异。临床随访中，颗粒栓塞剂和液体栓塞剂治疗NASH后需要再次手术干预者分别为8%和0%（p=0.197）。患者年龄（p=0.726）、经桡或经股动脉入路（p=0.093）、全身麻醉 （p=0.261）或手术时长 （p=0.116）均无显著差异。颗粒栓塞组77例，液体栓塞剂组24例患者通过MMA两个分支（额支/顶支）进行栓塞（p=0.457）。液体栓塞剂组另外使用弹簧圈栓塞者明显低于颗粒栓塞剂组 （p＜0.001）。
表1. MMA栓塞术中使用颗粒栓塞剂或液体栓塞剂患者的人口学特征。
在外科手术后复发亚组中，颗粒栓塞剂组25例和液体栓塞剂组10例患者达到主要影像学结果（p=0.696），风险比率（1.09,95% CI 0.52-2.27, p=0.82）表明不同栓塞剂在最大层厚血肿减少50%的时间上没有显著差异。颗粒栓塞剂组和液体栓塞剂组各有1例患者接受再次手术干预（p=0.521）。经桡或经股动脉入路（p=0.116）、全身麻醉 （p=0.181）无显著差异，与接受颗粒栓塞剂治疗患者相比，行液体栓塞治疗手术时间更长（p＜0.001），接受颗粒栓塞剂治疗的患者年龄更大（73.5岁vs 61.8岁，p=0.004）。颗粒栓塞组30例，液体栓塞剂组14例患者通过MMA两个分支进行栓塞（p=0.819），颗粒栓塞剂组另外使用弹簧圈栓塞者明显高于液体栓塞剂组（p=0.003）。
在MAA栓塞联合手术亚组中，颗粒栓塞剂组8例和液体栓塞剂组1例患者达到主要影像学结果（p=0.106），风险比率（1.5,95% CI 0.14-16.54, p=0.74）表明不同栓塞剂在最大层厚血肿减少50%的时间上没有显著差异。两组患者均无需再次手术干预（p=1.0）。患者的年龄（p=0.126）、经桡或经股动脉入路（p=0.142）和手术时长（p= 0.596）无显著差异。颗粒栓塞剂组患者更多使用全身麻醉（72.7% vs 20.0%）。p = 0.049）， 颗粒栓塞剂组8例和液体栓塞剂组5例患者通过MMA两个分支进行栓塞 （p=0.755）。
在并发症亚组分析中，各治疗组间并发症的比例无显著统计学差异。神经系统并发症9例:1例患者因血肿压迫导致嗜睡、平衡困难、间歇性失语和肢体麻木；2例头痛进行性加重；2例新发癫痫。术中并发症4例:1例MMA破裂、颈外动脉血管痉挛，术后Onyx胶渗入颅底脑膜支致面神经损伤，还有一例未分类的技术性难题。值得注意的是，MMA破裂患者接受颗粒栓塞剂治疗，术后42天达到主要的影像学结果，术后90天死于不相关原因。术后感染2例，需进一步手术治疗。
在对NASH进行MMA栓塞时，通过观察NASH厚度减少50%的百分比，达到NASH厚度减少50%的时间以及90天内手术再干预的发生率，液体栓塞剂与颗粒栓塞剂亚组间没有差异，同样安全有效。
