来自哈佛医学院和波士顿儿童医院的Jaimes C等研究团队，回顾性分析了VOGM和NG-AVFs的MR成像特征，并探讨了其对新生儿结局的影响，文章发表在了2022年6月的《AJNR Am J Neuroradiol》杂志上。
——摘自文章章节
【REF:Jaimes C, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43（7）:1036-1041. doi:10.3174/ajnr.A7533】
研究背景
先天性脑动静脉畸形（AVMs）是血管畸形的一种，常见的是Galen静脉畸形（VOGM），其他的统称为非Galen动静脉瘘（NG-AVFs）。VOGM和NG-AVFs会造成动静脉毛细血管的直接互通，导致颅内分流和心输出量增高。异常的输出在产前就能表现出来，但终末器官损伤相对少见，另外VOGM和NG-AVFs对胎儿的影响也未明确。来自哈佛医学院和波士顿儿童医院的Jaimes C等研究团队，回顾性分析了VOGM和NG-AVFs的MR成像特征，并探讨了其对新生儿结局的影响，文章发表在了2022年6月的《AJNR Am J Neuroradiol》杂志上。
该研究回顾性了2007年至2021年胎儿颅脑MRI资料完整的VOGM或NG-AVFs病例，VOGM和NG-AVFs的诊断由经验丰富的影像科和儿科医生共同诊断，胎儿产后结局分为良好与不良两种，其中出生后2天需要插管、栓塞或死亡的病例记为结局不良。产前脑组织损伤程度增加或出现新发损伤区域视为疾病进展。
共分析了49次胎儿MR成像，对应31例研究对象，男18名，女13名，平均胎龄为32.3±4.7（20.4-37.6）周，27例VOGM，4例NG-AVFs。在14次单独MRI成像检查中，8名（26%）研究对象出现了MRI影像一致的脑损伤，识别脑损伤时的平均胎龄为32.2±4.9周。在所有脑损伤胎儿（n=8）中，7 名 （88%）轻度或中度弥漫性脑实质体积减少，5名受试者 （63%） 在检查中发现。4名（50%）脑室扩大，2名（25%） 在就诊检查中发现（图1）。
图1. 脑损伤胎儿T2、T1加权像MRI图像
A：35.3周胎儿（fetus, 5#） T2 HASTE像显示局限性T2延长（箭头）、体积减少和脑室增大。B：21.9周胎儿（fetus, 3#） T2 HASTE像显示脑室周围区域T2低信号（箭头）。C：T2 HASTE像显示29.4周胎儿脑室周围囊性改变（箭头）（fetus, 2#）。33周胎儿（fetus, 6#） T2 HASTE（D）像和T1Vibe（E）像表现为广泛性T2延长和脑水肿（星号），脑室周围T2低信号（D箭头），以及相应的T1高信号（E箭头）。
8例脑损伤胎儿均出现了T2*梯度回波成像异常，包括脑室周围（髓质）静脉充血（60%）、生发基质“发育”（20%）和整个脑实质信号的普遍下降（40%）（图2）。
图2. 颅脑损伤胎儿T2*梯度回波成像
A：28.6周的胎儿（fetus, 2#）显示脑室周围“发育”（箭头）。B：21.9周胎儿（fetus, 3#）图像显示生发基质（箭头）的分布，在脑室周围区域“发育”。C：35.3周胎儿（fetus, 5#）的轴位图像显示脑实质信号的普遍下降。
5名（71%，5/7）出现弥散受限，其中4例为双侧斑片状弥散受限，1例（20%）表现为双侧大脑半球灰质和白质广泛弥散受限（图3）。
图3. 脑损伤胎儿MRI显示弥散异常
35.3周胎儿（fetus, 5#）的表观扩散系数ADC（A）和弥散痕迹（B）显示左侧额叶局限性弥散（箭头）。33周胎儿（fetus, 6#）的ADC（C）和弥散痕迹（D）显示整个实质内的广泛性弥散受限（灰质和白质的ADC值为700mm2/s）。
MRI至少有1处异常的胎儿均出现了疾病进展，有脑实质损伤的胎儿相对于没有脑实质损伤的胎儿出现身体异常的几率增加，但无统计学意义（P>0.47）。所有在MR成像中发现脑实质损伤的胎儿 （8/8） 在出生后2天均出现了结局不良，胎儿脑实质损伤患者结局不良风险增加了三倍（RR=3.29；95% CI: 1.77-6.1；P<0.001）。
最后，作者总结道, 患有VOGM和NG-AVFs的胎儿脑损伤在 T2*梯度回波成像上会显示出结构异常、弥散受限或生发基质“发育”。脑损伤预示着预后不良，与新生儿不良结局相关。
