CT平扫可以直接显示急性期/亚急性期CVT，此时腔内血栓在CT平扫上表现高密度改变。CT横断面扫描图像上（图1-4），横窦、乙状窦、大脑大静脉、直窦和皮质静脉的血栓可表现为高密度“条索征”（Cord Sign），上矢状窦血栓表现为上矢状窦后部的高密度“三角征”（Delta Sign）。

图1 脑静脉窦血栓典型CT表现

颅脑CT薄层扫描：右侧横窦部位可见高密度条索状影（图A，白箭）；上矢状窦后部可见典型高密度“三角征”（图B，黑箭）。颅脑CT增强薄层扫描：右侧横窦部位见条索状造影剂充盈缺损（图C，白箭）；上矢状窦后部呈“空三角征”（图D，黑箭）。

图2 脑静脉窦血栓合并皮质静脉血栓典型CT表现

男，65岁；主诉：头痛伴意识模糊5天。颅脑CT：双侧额顶叶多发出血灶（图A）；顶部上矢状窦呈条索状高密度（图B，黑箭），并见皮质静脉呈条索状（图B和C，白箭头）或或小结节样（图C，空白箭）高密度影。颅脑CT增强：上述高密度的上矢状窦（图D，黑箭）和皮质静脉（图D和E，白箭头或空白箭）造影剂充盈缺损；并见典型“空三角征”（图E，黑箭）。

图3 脑静脉窦血栓合并皮质静脉血栓多平面重建CT表现

男，23岁；主诉：头痛，伴右侧肢体发作性抽搐2天。发病第2天，颅脑CT冠状位和矢状位重建图像（图A-E）：上矢状窦（白箭）和双侧额顶部皮质静脉（黑箭）呈条索状或结节样高密度影；颅脑CT横断位（图F）：因颅骨的部分容积效应影响，上矢状窦（白箭）和皮质静脉（黑箭）高密度影并不明显；颅脑CT还显示右侧半球肿胀伴（图A, B和F）局部小出血灶（图E）。颅脑CT增强冠状位重建图像（图G和H）：上矢状窦（白箭）和局部皮质静脉（空白箭）处造影剂充盈缺损。颅脑T2WI（图I）和SWI（J和K）：右侧额叶静脉性梗死伴出血。CE-MRV（图L和M）：大部分上矢状窦造影剂充盈缺损，右侧脑凸面皮质静脉显影明显少于左侧，右侧顶部可见一迂曲怒张皮质静脉（空弯白箭）。

图4 脑深部静脉血栓典型CT表现

女，24岁；主诉：突发头痛伴呕吐4天。既往10年间曾有两次下肢静脉血栓史，2年前诊断为干燥综合征；发病前1年自行停用抗凝药物。颅脑T2WI（图A）和FLAIR（图B）：双侧基底节区异常高信号（以右侧为著），其间可见少许不规则低信号。发病第4天颅脑CT（图C，横断位；图D和E，冠状位重建图像；图F，矢状位重建图像）：直窦（白箭）、大脑大静脉（弯白箭）、大脑内静脉（白箭头）和右侧横窦（弯黑箭）呈条索状或结节样高密度影。CE-MRV（图G和H）：直窦、大脑大静脉、大脑内静脉和右侧横窦显影不良。

增强CT通过静脉注射对比剂而观察管腔血流情况，可间接显示颅内主要静脉窦内的血栓，其主要表现为静脉窦腔内对比剂充盈缺损。上矢状窦血栓患者可在增强CT的轴位图像表现出典型的“空三角征”（Empty Triangle Sign），即腔内血栓因不能被对比剂充盈而表现为相对低密度，而周围的硬脑膜被对比剂强化表现为高密度（图1-3）。纳入76例上矢状窦血栓形成病例的系统综述表明仅28.6%的患者出现典型的“空三角征”。皮质静脉血栓在增强CT上可表现为皮质静脉充盈缺损或缺失，但CT平扫和增强CT对皮质静脉血栓不常用于诊断皮质静脉血栓形成，一项纳入47项研究共116例孤立皮质静脉血栓综述中，73%的病例是由MRI确诊。CT静脉成像（Computed Tomography Venography, CTV）是增强CT成像的一种，其利用三维重建和减影技术可清晰显示上矢状窦、横窦和直窦等脑静脉结构。CTV主要用于诊断脑静脉窦和深静脉血栓形成，在三维重建图像上表现为造影剂充盈缺损。一项纳入使用CTV的横断面研究纳入了50名临床可疑静脉窦和脑深静脉血栓形成患者，结果发现CTV敏感性为75%~100%，特异性为81.8~100%，具有优良的诊断能力。

血栓在常规MRI序列上信号表现多样，其信号高低与血栓形成的时间有关（图5-8）。在血栓形成后1-5天，与该时期血栓含有脱氧血红蛋白（具有短T1、短T2的特点），腔内血栓在T1WI上表现为均一等信号，在T2WI上表现为均一且明显的低信号；因此在T2WI上早期形成的血栓难以与正常的流空信号相鉴别。在第6到15天，血栓中甲基血红蛋白含量增加，腔内血栓在T1WI上表现为明显高信号，皮质静脉血栓可表现为典型的“条索征”；而该时期的血栓在T2WI上信号变化多样，可表现为高信号、等信号或低信号。第16天到3月，血栓在T1WI和T2WI上信号逐渐降低，T2WI信号明显降低，可变为低信号，T1WI则表现为等信号；由于血栓机化和再通，血栓信号变得不均一。 

磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）或T2*加权成像（T2* Weighted Imaging, T2*WI）是诊断急性CVT的重要手段。急性期血栓中的脱氧血红蛋白、胞内甲基血红蛋白和含铁血黄素具有干扰局部磁场均一性的特点并可造成局部信号丢失，在SWI上静脉腔内血栓及其周围组织可表现为明显低信号，即磁敏感效应（Magnetic Susceptibility Effect, MSE）。I

图5 脑静脉窦血栓亚急性期典型MRI表现

男，23岁；主诉：突发头痛8天，左上肢无力4天；既往肾病综合征2年。发病第11天MRI：上矢状窦（细白箭）、右侧横窦（粗黑箭）和右侧乙状窦（粗白箭）在T2WI（图A）、T1WI（图B）和FLAIR（图C）均呈高信号；右侧额叶可见长T1和长T2异常信号，FLAIR呈高信号。CE-MRV：上矢状窦显著充盈缺损，右侧横窦和乙状窦显影不良。

图6 上矢状窦亚急性附壁血栓MRI表现

男，20岁；主诉：头痛10天；实验室检验：蛋白C和抗凝血酶Ⅲ缺乏。发病第19天MRI：上矢状窦后部局部管腔内非闭塞性亚急性附壁血栓（图A，T2WI；图B，T1WI；白箭）；顶部上矢状窦亦可见非闭塞性亚急性附壁血栓（图C，FLAIR；白箭）。CE-MRV：上矢状窦中-后部多发造影剂充盈缺损。

图7 脑静脉窦血栓慢性期MRI表现

女，25；主诉：反复头痛2月余，视物模糊20天；既往有血小板减少性紫癜病史。发病后第72天CE-MRV（图A）：上矢状窦后部充盈缺损；T2WI（图B）和T1WI（图C）横断面扫描：局部上矢状窦（白箭头）内呈混杂信号（T2WI：等高信号，T1WI：等低信号）。

图8 上矢状窦血栓MRI信号演变

女，42岁；主诉：头痛伴左上肢无力2天。发病第2天MRI：上矢状窦后部管腔内等T2（图A）和等T1（图B）信号（白箭头），T1WI显示左侧硬膜下线样高信号（提示出血；图B，白箭）；MRV：上矢状窦未显影（图C）。发病第18天复查MRI：上矢状窦后部管腔内长T2（图D）和短T1（图E）信号（白箭头），T1WI显示左侧硬膜下条状高信号（图E，白箭）；DWI（图F）：上矢状窦后部管腔内高信号，并可见左侧硬膜下条状高信号。发病第29天复查MRI：上矢状窦后部呈长T2（图G）和等T1（图H）信号（白箭头），DWI上呈低信号（图I），原T1WI和DWI显示左侧硬膜下条状高信号已消失。