患者，男性，75岁。因“行走不稳7月”入院。

既往高血压、糖尿病、脑梗塞、阿尔兹海默病。

专科查体：左下肢肌力4级，左上肢及右侧肢体5级，肌张力正常，腱反射正常，双侧臂丛牵拉试验阴性，双侧椎间孔挤压试验阴性，颈部压痛阴性，双侧hoffmann征阳性，双侧巴氏征阳性。

术前MR：颈2/3、3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，椎管狭窄。

术前X-Ray：颈椎后突畸形，颈2-7椎体边缘骨质增生。

术前CT：颈2/3、3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，颈2-6后纵韧带骨化，椎管狭窄。

术前诊断：

1、颈2-6后纵韧带骨化症；

2、颈2-7椎管狭窄；

3、颈椎后突畸形；

4、阿尔茨海默病；

5、高血压1级高危；

6、糖尿病；

7、脑梗死后遗症(左下肢单瘫）；

手术方式：前路可控椎体骨化物复合体可控前移融合术

手术顺利，术后第二天患者佩戴颈托下床活动。无新增神经功能障碍，患者自诉行走不稳较术前改善。

术后一周MR：颈2-6椎间盘切除+内固定术后，颈2-6脊髓周围脑脊液信号恢复，颈椎曲度较术前改善。

术后一周X-Ray：颈2-6椎间盘切除+内固定术后，颈2-6椎体后缘骨质较术前前移，颈椎曲度较术前改善。

术后一周CT：颈2-6椎间盘切除+内固定术后，骨化后纵韧带前移，颈椎曲度较术前恢复。

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine，OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。

对于颈椎OPLL的患者，常用手术方式有前路手术（颈前路椎间盘切除植骨融合内固定术（ACDF）、颈前路椎体次全切除植骨融合内固定术(ACCF)、前路可控椎体骨化物复合体可控前移融合术(ACAF)），后路手术（单开门、双开门及椎板切除+固定融合术），以及前后路联合手术。

手术方式的选择中有两项指标具有重要的参考价值：K线及椎管侵占率。

K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线。

当后纵韧带骨化物没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时颈椎后路手术效果不佳。

颈椎椎管侵占率是指椎管内侵占物占椎管前后径的比率。

对于颈椎OPLL的患者，当椎管侵占率超过60%，不建议后路间接减压。

本例患者长节段颈椎后纵韧带骨化，根据影像学表现，考虑合并硬膜囊骨化可能。ACDF术式无法切除位于椎体后方的骨化物，故不选择，ACCF需次全切除多个椎体，同时需行后路固定，手术虽可解除脊髓压迫，但术后钛笼沉降发生率较高，植骨融合率较低，且易并发脑脊液漏，故不是最合适的手术方案；因该病例K线阴性，单纯颈椎后路手术效果不佳，亦不选择。采用后前后联合入路（后路减压+前路ACDF矫正曲度+后路内固定），是可行的手术方式，但需两个体位三次操作，手术时间长、损伤大，对该高龄患者亦不合适。ACAF通过提拉椎体骨化物复合体，扩大椎管容积，直接解除脊髓压迫，同时改善颈椎曲度，尤其适合K线阴性的病例；椎体骨化物整体提拉较骨化物切除降低了脊髓损伤和脑脊液漏风险，尤其是骨化物较大且合并硬膜骨化的病例。联合应用显微镜技术，更降低了手术创伤，减少了术中出血，手术更微创。故对该病例采用了显微ACAF术式。但是ACAF手术步骤较多，手术时间较长，有较陡峭的学习曲线。

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