患者:男性,68岁。
主诉:间断头晕头痛3天,加重3小时。
现病史:3天前患者突发头晕头痛,无视物旋转、无耳鸣耳聋、黑懵,后枕部疼痛、呈搏动性,无恶心、呕吐,无发热,无肢体抽搐,无吞咽困难、饮水呛咳,无视物成双,无心悸、胸闷、呼吸困难,无腹痛、腹泻、腹胀,在当地诊所给予“奥扎格雷钠注射液、血塞通、舒血宁静脉滴注一日一次”,上述症状未缓解,患者自行到按摩店行颈部按摩治疗时突感头痛加重,立即停止按摩并卧床体息30分钟后,自行步行回到家中,头痛症状进行性加重,呈爆裂性全头部剧痛,难以忍受,伴恶心,未呕吐,电话告知其家属后,为诊治,家属立即拔打120,通过本院急救车到院,急诊完善头颅CT检查结果示:1.蛛网膜下腔出血;2.双侧侧脑室旁及额叶皮层下梗塞。经急诊以“蛛网膜下出血”收住入院。发病以来,精神状态差,睡眠情况差,大便未排,小便未排,体重无变化。
既往史:患“慢性支气管炎”10余年,近1年反复患“慢性阻塞性肺病 肺气肿 肺心病”在我院呼吸科住院治疗,好转出院,平素不规律吸入噻托溴铵吸入粉雾剂及沙丁胺醇气雾剂。有“高血压”6年余,最高血压170/100mmHg,平素不规律口服硝苯地平缓释片(20mg bid),血压控制可。半年前因“冠心病,不稳定心绞痛”在我院心内二科住院冶疗后好转出院,出院后不规律用药(阿司匹林肠溶片0.1 qn、氯吡格雷片75mg qd、瑞舒伐他汀钙片20mg qn)。
头颅CT(2022.07.20):示环池、四叠体池、左侧侧外侧裂池、大脑纵裂及左侧部分脑沟裂内均可见铸型高密度影。双侧侧脑室旁及额叶皮层下可见斑片状低密度影,边缘模糊。脑室系统尚可,中线结构居中。