2022年07月25日发布 | 1055阅读
神经介入-动脉瘤

【杰出妙计】化繁为简—泰杰伟业Perdenser®弹簧圈治疗颅内多发串联动脉瘤一例

姚智强

郑州大学第一附属医院

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病例信息

患者:男性,68岁。


主诉:间断头晕头痛3天,加重3小时。


现病史:3天前患者突发头晕头痛,无视物旋转、无耳鸣耳聋、黑懵,后枕部疼痛、呈搏动性,无恶心、呕吐,无发热,无肢体抽搐,无吞咽困难、饮水呛咳,无视物成双,无心悸、胸闷、呼吸困难,无腹痛、腹泻、腹胀,在当地诊所给予“奥扎格雷钠注射液、血塞通、舒血宁静脉滴注一日一次”,上述症状未缓解,患者自行到按摩店行颈部按摩治疗时突感头痛加重,立即停止按摩并卧床体息30分钟后,自行步行回到家中,头痛症状进行性加重,呈爆裂性全头部剧痛,难以忍受,伴恶心,未呕吐,电话告知其家属后,为诊治,家属立即拔打120,通过本院急救车到院,急诊完善头颅CT检查结果示:1.蛛网膜下腔出血;2.双侧侧脑室旁及额叶皮层下梗塞。经急诊以“蛛网膜下出血”收住入院。发病以来,精神状态差,睡眠情况差,大便未排,小便未排,体重无变化。


既往史:患“慢性支气管炎”10余年,近1年反复患“慢性阻塞性肺病 肺气肿 肺心病”在我院呼吸科住院治疗,好转出院,平素不规律吸入噻托溴铵吸入粉雾剂及沙丁胺醇气雾剂。有“高血压”6年余,最高血压170/100mmHg,平素不规律口服硝苯地平缓释片(20mg bid),血压控制可。半年前因“冠心病,不稳定心绞痛”在我院心内二科住院冶疗后好转出院,出院后不规律用药(阿司匹林肠溶片0.1 qn、氯吡格雷片75mg qd、瑞舒伐他汀钙片20mg qn)。


辅助检查

头颅CT(2022.07.20):示环池、四叠体池、左侧侧外侧裂池、大脑纵裂及左侧部分脑沟裂内均可见铸型高密度影。双侧侧脑室旁及额叶皮层下可见斑片状低密度影,边缘模糊。脑室系统尚可,中线结构居中。


初步诊断

1.蛛网膜下出血

2.颅内动脉瘤?

3.高血压病2级(极高危)

4.慢性阻塞性肺病

5.慢性肺源性心脏病

6.陈旧性脑梗死


术前DSA:示左侧颅内多发动脉瘤:大脑前动脉A1段动脉瘤(瘤体大小约5.92mm*6.26mm,瘤颈约1.69mm)和颈内动脉C7后交通段动脉瘤(瘤体大小约2.02mm*1.97mm)。


手术器材
  • 8F股动脉穿刺鞘

  • 亲水性涂层导丝

  • 导引导管

  • 造影导管

  • EV3 0.072 115cm颅内支撑导管

  • 泰杰伟业TJMC14 一次性使用介入微导管

  • 泰杰伟业TJCDC  弹簧圈解脱器

  • 泰杰伟业TJCST0610-3D  栓塞用弹簧圈系统

  • 泰杰伟业TJCST0510-3D  栓塞用弹簧圈系统

  • 泰杰伟业TJCST0304-3D  栓塞用弹簧圈系统

  • 泰杰伟业TJCST0203-3D  栓塞用弹簧圈系统

  • 泰杰伟业TJCST1.503-3D 栓塞用弹簧圈系统


手术过程

经股动脉穿刺全脑血管造影后,根据影像判断左侧大脑前动脉A1段动脉瘤为出血责任动脉瘤,左侧颈内动脉C7后交通段动脉瘤为未破裂动脉瘤。


手术方案:手术拟行“单纯弹簧圈栓塞术”。


术中路图引导下,导丝携带泰杰伟业Frepass®14栓塞微导管顺利超选进入动脉瘤腔内。


随后选择泰杰伟业Perdenser®6mm*10cm-3D弹簧圈成篮,相继填入Perdenser®6mm*10cm-3D、Perdenser®5mm*10cm-3D、Perdenser®3mm*4cm-3D、Perdenser®2mm*3cm-3D弹簧圈各一枚,最后以Perdenser®1.5mm*3cm-3D弹簧圈收尾。


造影显示动脉瘤致密栓塞,且瘤腔内无造影剂残留,载瘤动脉和分支血管通畅,手术完美结束。

术后造影


术前

术后


术后总结

1.该患者术中造影证实,左侧大脑前动脉A1段动脉瘤为出血责任动脉瘤,左侧颈内动脉C7后交通段动脉瘤为未破裂动脉瘤(动脉瘤形态规则无子囊,直径<3mm),故化繁为简,此次手术先行处理责任动脉瘤。


2.出血责任动脉瘤为大脑前动脉A1段动脉瘤(瘤体大小约5.92mm*6.26mm,瘤颈约1.69mm),瘤体规则且无子囊,属于窄颈动脉瘤,故决定行“单纯弹簧圈栓塞术”。


3.泰杰伟业Perdenser®复杂型弹簧圈为预置型弹簧圈,具有金属记忆,稳定性好,且采用的是360°Ω开环式设计,术中可以稳固贴壁,完美成篮,并拥有充分捕捉空间的能力,可以进行逐层的向心性填充。


4.泰杰伟业Perdenser®弹簧圈规格型号丰富,可以充分满足临床成篮、填充、收尾的全过程,而且提供目前市场上最多的半号圈系列,包括1.5mm、2.5mm、3.5mm、4.5mm四个系列,更多的半号圈系列为临床精确栓塞动脉瘤提供了保障。


5.泰杰伟业Perdenser®弹簧圈是国产首款可以实现秒解脱的弹簧圈产品,极速解脱,操作简单,稳定可控,对于急诊破裂动脉瘤患者可以有效减少手术时间,降低患者风险。

术者简介


产品介绍

Perfiller®膨胀圈是国内首个高分子生物修饰的弹簧圈。高分子膨胀丝遇水膨胀,有效增加栓塞密度,形成更加坚固物理稳定结构,不易被压缩,对血流阻挡作用更强,从而有效降低复发率。内芯结构,高分子丝膨胀后不会超出金属丝一级螺旋,不会影响术中输送和调整。并且不会对其他弹簧圈产生挤压,从而确保术中安全。更大的螺旋间距减少金属占位,圈体更加柔软,释放的反作用力更小。改良推送系统,推送更加顺畅,力学传导更加合理。



泰杰伟业的Perdenser®栓塞弹簧圈系统,国内首家秒解脱的弹簧圈。360°Ω开环设计,更好的贴壁成篮效果。上百个产品型号,满足不同大小的动脉瘤填充需求,支撑从成篮到填充直至收尾的全线操作。高分子的抗解旋丝,提供同类设计中最高的抗解旋力,方便术者进行多次调整。





泰杰伟业Frepass®微导管是国内首款用于颅内血管的微导管产品。采用三层复合结构设计。外层采用热塑性树脂外层,提供优秀的塑形能力和塑形后的保持能力。中间采用金属支撑层,可以使微导管拥有更薄的管腔厚度,提供更小的外径和更大的内腔直径。内层采用PTFE(聚四氟乙烯)内衬,有效减少摩擦力,确保其他器械在微导管中的推送更加顺畅。


Frepass®微导管中层金属支撑层的近端采用不锈钢编织结构,提供良好的支撑力和力量传导。远端采用铂钨合金缠绕结构,提高远端的柔软度和抗椭圆化属性,更加便于通过迂曲的血管。同时,铂钨合金具有良好的显影性,确保术中透视下清晰显影。

Freble™中间导管采用经典三层复合结构。外层采用高分子树脂外层,经过优化的硬度梯度设计,拥有优秀的力学传导特性,保证中间导管具备优异的推送性能。中间层采用金属编织及线圈混合结构,可以使中间导管拥有更薄的管腔厚度,提供更小的外径和更大的内腔直径。内层采用PTFE(聚四氟乙烯)内衬,有效减少摩擦力,确保其他器械在中间导管中的推送更加顺畅。


Freble™6F型号具有0.072in的内腔,为术中多系统操作提供了有力的支持。远端优化的柔软段,具有更好的血管通过性,5F型号可达M2段,6F型号可达M1段。更高的到位,也能使后续的治疗更加便捷。同时提供直型和25°预塑两种头端形状。

Perdenser®保护伞是国内首个金属编织保护伞。渐变滤网孔径设计,在保证捕栓有效性的同时提供了更顺畅的血流通过性,降低血管内压差,减少相关损害和并发症。独立导丝设计,使伞包释放后仍可安全的调整,避免了对血管内壁的损害。双mark显影,保证术中精准定位。全显影环的设计,可以在术中清晰识别伞包的释放状态。

泰杰伟业


泰杰伟业成立于2008年,是国内前沿的脑血管疾病(神经介入)相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定,已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始,泰杰伟业一直秉承着“杰出科技,关爱生命”的信条,以高起点、高质量、高信誉的理念,响应国家相关政策,积极进取,开拓创新,自我研发生产的多种三类医疗器械,为中国神经介入事业全心奉献。



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