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2022年07月16日，美敦力 取栓一席谈——SolitAct巡回南京站以线上+线下的形式成功举办。本次大会主持为南京鼓楼医院的罗云教授和南京市第一医院的施洪超教授；由东南大学附属中大医院邓钢教授、南京鼓楼医院李敬伟教授、江苏省中医院李敏教授和南京脑科医院张尧教授担任讨论嘉宾；特邀来自南京鼓楼医院李敬伟教授、江苏省人民医院赵林波教授、南京医科大学第二附属医院丁桂兵教授、南京医科大学附属逸夫医院文立利教授、连云港市第一人民医院孙勇教授、丹阳市人民医院欧阳和中教授、常州市第二人民医院刘科峰教授、盐城市第一医院孙士富教授、东南大学附属中大医院赵国峰教授、南京医科大学第四附属医院熊军教授和马鞍山人民医院李志德教授等专家为大家分享他们在急诊取栓领域内的宝贵临床实践经验。
本场精彩内容包括SWIM技术细节及优势、升级SolitAct产品组合的临床使用经验分享、颅内远端分支血管闭塞取栓、取栓领域中热议话题的研究进展等等，丰富而又详实。七月的夏日，骄阳似火，但是天气的炎热却热不过神经介入人的学习热情，接下来就让大家一起在这炎炎夏日下尽情徜徉于知识的海洋中。
开场致辞
南京鼓楼医院 罗云教授开场致辞：
罗云教授表示，值此炎炎夏日，我们共聚在南京，疫情期间线下的沙龙与会议的举办难度很大，非常感谢美敦力公司为大家提供的交流与学习机会。衷心希望在以后的日子里大家能更多的在线下相聚，将神经介入的各种理念在更广阔的范围内传播。众所周知，神经介入除了需要我们磨炼技术，还需要各位同道在进行手术的过程中不断地进行讨论与交流，在讨论与交流中提高大家对于介入治疗理念的认识以及提高对疾病的诊疗能力，只有这样才能最终改善患者预后，造福更多患者。今天，相聚在线下的各位专家以及线上的同道们将向大家分享各自在临床实践中所获得的宝贵经验，相信参会的诸位都能从中有所收获。
#上半场
精彩授课
01 从SWIM到SolitAct
江苏省人民医院 赵林波教授
首先，赵林波教授为大家简要介绍了取栓相关治疗器械的发展历程以及目前常用的取栓技术类型，在回顾文献比较了不同取栓技术之间的差异后赵教授指出：抽拉结合方式取栓（SWIM技术）具有较高的首过再通（FPE）率，可以改善患者预后。
随后，赵教授进一步展示了SWIM技术的操作细节；在此基础上，赵教授向大家介绍了SolitAct取栓的优势，并分别向大家阐述了提高取栓效率为何需要Solitaire™ FR颅内取栓支架以及React™远端通路导管。最后，赵教授指出：SolitAct解决方案是强化后的SWIM技术的体现，能够提高机械取栓过程中的FPE率，最终改善患者预后。
02 如何高效ADAPT
南京医科大学第二附属医院 丁桂兵教授
首先，丁桂兵教授指出实现高效ADAPT的五大保证包括：
①准确识别病例；
②使导管头端以合适的角度接触血栓；
③导管官腔及CVR足够大；
④得心应手的武器；
⑤时机的掌握与切换。
随后，通过文献回顾并结合相关的临床研究报道，丁教授分别从这5个不同的角度进行了详细的阐述，内容精彩而又详实。最后，丁教授总结指出：在栓塞性卒中患者中，通过使用大口径React™ 68/71远端通路导管与血栓以合适的角度接触后进行抽吸可以实现血管的高效再通。
03 颅内远端中等血管急性闭塞的机械取栓
南京医科大学附属逸夫医院 文立利教授
文立利教授首先围绕远端中等血管闭塞（DMVO）的定义、流行病学及对其进行血管开通的临床意义等角度向大家做了简要介绍。文教授指出：随着取栓技术及材料的发展，远端中等血管闭塞的开通成为可能，在进行适当的病例筛选后进行DMVO的开通可以改善患者预后，具有重要的临床意义；此外，在开通DMVO时，选择具有较长长度及良好通过性的微导管可以提升手术效率。
随后，文教授结合一系列典型DMVO病例的救治向大家进一步阐明了DMVO的取栓指征以及提高DMVO血管再通成功率的手术策略等内容；文教授结合其自身经验指出，作为输送支架的微导管的“性价比之王”的Rebar™ 18微导管在DMVO的开通中具有其独特临床优势，可以助力DVMO的成功开通。
04 AIS取栓术中血栓逃逸的处理体会
连云港市第一人民医院 孙勇教授
孙勇教授分享了10例在取栓过程中出现血栓远端逃逸的急性缺血性卒中（AIS）患者的救治过程。围绕这10例患者的救治过程，孙教授向大家详细阐述了如何在AIS患者的取栓手术过程中避免血栓发生远端逃逸、如何判断是否存在血栓逃逸和是否应针对远端逃逸的血栓进行处理以及相应的处理策略等内容。
05 以孙子兵法论院内卒中救治之攻守之道
丹阳市人民医院 欧阳和中教授
欧阳和中教授分享了1例与《孙子兵法》中“不可胜者，守也；可胜者，攻也”理念完美契合的右侧颈内动脉末端闭塞的院内卒中患者的救治过程，该患者的特点是颈内动脉虹吸段扭曲明显，血栓负荷量大。
尽管该患者取栓时右侧大脑中动脉远端分支开通欠佳，但欧阳教授在仔细衡量尝试继续开通的风险与停止手术保留现有成果的可能获益后选择及时终止手术，同时加强术后管理，最后患者预后良好。最后，欧阳教授向大家分享了院内卒中的快速救治流程以及如何做出取栓目标即为非三级再通的决定。
06 AIS血管内治疗进展
南京鼓楼医院 李敬伟教授
通过回顾相关文献、大型临床研究以及临床指南, 李敬伟教授为大家详细总结展示了急性缺血性卒中领域内尚存在争议的热点话题的最新研究进展。这些热点话题包括：
①大面积脑梗死是否应该取栓；
②超24小时时间窗后是否可以取栓；
③后循环缺血性卒中是否应该取栓；
④机械取栓后是否需要抗栓治疗；
⑤大动脉闭塞是否应该溶栓。
在展示研究进展的同时，李教授结合其自身临床实践经验，对每一话题进行了相关分析，内容详实而又有意义。
讨论环节
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#下半场
精彩授课
01 Solitaire™颅内取栓支架用于中等血管畸形闭塞取栓病例分享
常州市第二人民医院 刘科峰教授
首先，刘科峰教授介绍了1例超时间窗的左侧大脑中动脉下干闭塞的60岁女性患者的救治：选用Solitaire™ FR 4×20mm颅内取栓支架分别在M1下干及M2段进行了2次拉栓，患者预后良好。
随后，刘教授带大家回顾了大脑中动脉M2段取栓相关的文献报道，向大家展示了M1段闭塞与M2段闭塞取栓之间的差异以及M2段闭塞时血管内治疗与药物治疗之间的差异。
最后，结合该病例的救治过程以及相关文献报道，刘教授指出：中等血管闭塞取栓并不少见，对其进行取栓治疗是安全而又有效的；Solitaire™ FR颅内取栓支架所具有的径向支撑力适中、支架释放轻松、无冗余头端设计以及可解脱等特性使其成为中等血管闭塞（如M2段闭塞）取栓治疗的合适选择。
点评
东南大学附属中大医院 邓钢教授：谢谢刘教授带来的精彩病例分享。目前，对于远端血管分支的取栓治疗，可以选择尺寸较小的支架进行治疗。当患者具有良好的侧支循环时，是否需要针对远端分支血管闭塞进行取栓呢？这个问题要根据患者的具体情况进行考虑，若远端分支血管是供应功能区的血管，是要考虑进行取栓治疗的。
02 超24h缺血性卒中患者血管内治疗
盐城市第一医院 孙士富教授
孙士富教授首先展示了1例超24小时时间窗的左侧大脑中动脉M1段闭塞病例。
随后，围绕该病例的救治过程以及相关文献报道，孙教授向大家详细阐述了如何评估超时间窗患者是否适宜取栓、如何判断患者的发病机制以及如何选择手术策略。
最后，孙教授指出，在仔细评估患者病史、发病特点、灌注影像以及血管造影结果的基础上，筛选合适的患者进行超时间窗取栓是安全有效的。
点评
南京市第一医院的 施洪超教授：对患者发病时间的判断是非常重要的，个人认为应从症状出现开始时算发病时间，而非从症状突发加重的时刻开始算发病时间。对于超时间窗的患者，脑灌注CT的评估结果是非常重要的。
江苏省中医院 李敏教授：需要注意的是，首过效应只是一个现象，不是百分之百会出现的。不用基于首过效应的出现与否判定病变的性质。
03 Solitaire™颅内取栓支架用于后循环取栓病例分享
东南大学附属中大医院 赵国峰教授
首先，赵国峰教授为大家分享了1例通过Solitaire™ FR 6×30mm颅内取栓支架进行治疗的椎基底动脉闭塞的67岁男性患者的救治过程。
围绕该患者的救治过程，赵教授阐述了BAOCHE研究结果为后循环椎基底动脉闭塞救治带来的启示并指出：在椎基底动脉闭塞患者的取栓治疗过程中，在正确判断病变性质后采用Solitaire™ FR颅内取栓支架能够成功开通闭塞血管，最终改善患者预后。
点评
江苏省中医院 李敏教授：球囊扩张有可能形成夹层，在球囊扩张后若导丝通过不畅，更要考虑夹层的可能。
东南大学附属中大医院 邓钢教授：该患者椎基底动脉粥样硬化性狭窄比较严重，在选择治疗策略时，要考虑侧支循环及穿支血管的情况，支架取栓对表面血栓进行清理后再进行球囊扩张相对而言可以减少穿支血管闭塞的风险。具体的手术策略选择应该根据患者病史、发病特点、血管造影特点、侧支循环状态以穿支血管分布等进行综合判断。
04 Solitaire™颅内取栓支架用于复杂路径下大脑中动脉取栓病例分享
南京医科大学第四附属医院 熊军教授
首先，熊军教授为大家分享了1例左侧大脑中动脉闭塞的88岁女性患者的救治过程：该患者血管迂曲明显，颈内动脉C1、C6及C7段严重迂曲，抽吸导管及支架到位困难，选用Solitaire™ FR颅内取栓支架进行取栓治疗，从而改善患者预后。
点评
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05 React™ 68远端通路导管用于动脉取栓病例分享
马鞍山人民医院 李志德教授
首先，李志德教授为大家分享了2例通过React™ 68远端通路导管进行抽吸取栓治疗的病例，包括左侧急性颈内动脉闭塞病例以及急性基底动脉闭塞病例。
围绕这2例患者的救治过程，李教授详细阐述了React™ 68远端通路导管如何借其“高到位”、“头腔稳”及“管腔大”等优势助力前后循环卒中抽吸取栓。
点评
江苏省中医院 李敏教授：放置Spider保护伞时需要注意，保护伞的位置不能放置的太高，不能转弯，转弯角度过大会影响其贴壁性能，其防止血栓远端逃逸的作用就被削弱了；所以Spider保护伞必须放置在血管平直段。
南京脑科医院 张尧教授：当判断的确存在血栓堵住保护伞的情况时，不要将保护伞完全回收至其原本的回收鞘内，否则会将伞内的血栓挤碎，可选择用React™ 68/71远端通路导管以半回收的方式回收保护伞，防止血栓远端脱落。
会议总结
南京市第一医院的施洪超教授总结指出：
首先，此次会议不单纯是沙龙或者病例汇报。会议的成功举行使得大家有机会聆听各位专家及讲者带来的专题演讲以及病例分享，这引领了参会的各位去积极思考并展开激烈的讨论，氛围十分热烈。在各自思想的交汇中，大家对于急诊取栓的理解也会逐步加深，对于指南以及大型临床研究的结果的认识也会更加透彻，最终在临床实践中实现超越。
此外，也非常感谢美敦力公司一直以来提供的支持与帮助，美敦力公司一直致力于神经血管介入诊疗领域的发展，为卒中患者的救治带来了非常多优秀的产品，非常感谢。
炎炎夏日，骄阳如火，学习的热情如火一般热烈，思想碰撞交流产生的火花必将使这火热的激情更上一层楼！急诊取栓经历了众多的阶段，从早期探索阶段，随后量和经验的积累阶段，逐渐到了现在的成熟阶段，其中存在着非常多值得讨论的话题。这种思想的交汇必将使取栓领域中的争议话题逐步走向统一，最后改善患者预后。在解决争议的过程中所涌现出的如SolitAct全方位解决方案等一系列的新兴技术将愈发显露锋芒，相信很快就能为广大取栓患者带来更多的福音!
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