对于基层医院的医生来说，脑出血的微创穿刺治疗一直都是一个热门话题，在没有导航和立体定向的情况下，如何利用现有的条件进行精准的微创穿刺治疗？极少的医生凭借自己多年的经验进行定位、穿刺一气呵成，绝不拖泥带水，术后复查验证穿刺位置极佳，但是大多数医生仍是借助CT下定位，或者参考二维CT片后进行定位、穿刺治疗，有时候难免有些许偏差，其结果不尽人意，没有能完全实现术前意图，有没有一种在基层医院可以开展的、实用的、便捷的，或者借助简单的工具进行精准的定位穿刺置管？
我科近期借助3D Slicer，利用脑出血“十字平面穿刺架”（我科实用型专利）进行丘脑出血穿刺治疗，经术后CT复查验证，位置精准，现汇报如下：
病例简介
患者男性，64岁，以“被发现持续昏迷10小时余”入院。家属于10小时发现患者昏倒在床上，意识失,呈酣式呼吸，呼之无反应，右侧肢体可不自主轻微活动，无发热,无恶心、呕吐，无四肢抽搐及口吐白沫等其余伴随症状。
急诊CT检查示:
1、右侧脑出破入脑室。
2、慢支肺气肿合并感染。
既往“高血压、糖尿病”病史多年，服用药物(具体不详),控制可，心脏支架术后。
查体:
深昏迷状态,GCS4分;无言语反应;刺痛时肢体屈曲、不能定位，检查时不能合作等，双侧朣孔散大固定，直径约6.0mm，对光反射消失;颈抵抗感，双侧巴彬斯基征、克尼格征阳性。
初步诊断:
1、丘脑出血破入脑室;
2、原发性高血压;
3、2型糖尿病;
4、冠状动脉支架植入后。
入院时CT数据导入3D Slicer，可从不同断面了解出血情况
应用3D Slicer调整CT水平面为以OM线为基线的水平面
三维重建血肿，自动计算血肿量约为39.8ml
穿刺定位血肿的两种方法
一、坐标定位法：
建立以OM线为X线，外耳道孔为坐标原点O，Y轴为经过O点垂直X轴的坐标体系。
参照3D Slicer最大血肿水平面、冠状面与坐标体系X、Y轴水平面、冠状面的距离，计算出血肿中心点的坐标为（-15.392mm、38.136mm），下图中三维视窗图中的黑点，即是血肿的中心坐标点。
二 、叩诊锤定位法（双圆定位法）
透视化显示血肿在体表的投影，找到血肿中心点，再在头部任意选择两个明显的标志点，如外耳道或者外眦，应用3D Slicer中的测量根据，测量出外耳道及外眦至血肿的眩距。
以外耳道及外眦为圆心，两者眩距为半径在头颅体表上画圆，则两圆相交点之一为血肿的中心点。
以上述两种定位原理移植在头颅上进行定位（靛蓝色为坐标定位、红色为叩诊锤或双圆定位法），两者为定位血肿中心点互为验证。
血肿中心点在体表投影已经定位，穿刺方向垂直于矢状面、平行于水平面即可，为避免穿刺偏差，应用脑出血“十字平面穿刺架”（我科实用型专利）进行血肿穿刺治疗。
术后CT复查，穿刺位置良好
以上仅作定位穿刺技术介绍，因其病情危重，预后不良......
脑出血治疗，我们一直在努力......
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