当我们决定进行脑血管造影检查（DSA）时，需要完善一系列的术前准备。前面我们提到过，虽然造影的实质是一项检查，但是它的操作仍 然是一个手术，而且按照外科手术目录的定义，DSA属于三级手术。

化验的问题可能容易被忽视，但是需要说明的还是比较多的，而且化验结果对手术有十分重要的影响。抽血化验主要为血常规、凝血功能、肝肾功能、感染八项。血常规的作用是看患者有没有血象、中性粒细胞升高，如果升高说明身体可能有炎症存在，可能要择期手术；凝血功能顾名思义更好理解，因为我们所有的操作都是在动脉里进行，那么如果凝血功能有异常，可能出现大出血、导管内血栓形成等风险，不但影响手术，严重时可能会危急生命；肝肾功化验里肾功能的指标相对更加重要，因为造影时是要往血管里注入一些造影剂的，造影剂基本完全通过肾脏代谢，肾功能指标不好的患者可能提示肾脏代谢功能异常，造影剂残留在体内不能排出，会对身体造成很大的危害；感染八项主要是看有没有乙肝、梅毒这些传染病，手术中我们会把导丝、导管等手术器材放入血管，有可能通过血液传播。术前进行传染病指标评估，做为一项记录，既知道患者是否患有传染病，也提醒医护人员注意保护，这样在操作的时候会谨慎一些。

相关检查主要是指心电图和胸片/胸部CT等，也就是心肺功能的评估，心肺功能异常会严重影响手术的操作和安全性。比如心率失常、心梗、肺部感染等疾病存在时，就要谨慎评估手术到底该不该做。

手术前我们需要触摸患者腹股沟股动脉搏动的情况，并且还要触摸双侧足背动脉搏动情况。如果搏动良好说明血管的血流及弹性较好，手术操作会顺利。如果搏动不好或者完全摸不到搏动，则说明可能存在下肢动脉闭塞等情况，穿刺及送入导丝都会存在困难及风险。当前最安全有效的方法，就是术前通过超声来评估动静脉的结构、关系、管径大小。

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手术的前一天晚上12点以后就不能再吃饭、喝水了，第二天早晨有些药物需要空腹服用的，必要的一些药物比如阿司匹林、波立维、降压药可以用10-20毫升的水小口冲服（或鼻饲），其它的慢性病用药或者不是太着急服用的，可以暂停一顿，当然这种情况需要医生和护士来决定。备皮就是指将会阴区的毛发全部剔除，否则很容易导致手术中不能完全消毒，细菌进入血液内造成感染。有些高龄患者或者比较紧张者，术前需要插导尿管，术后即刻拔除就可以了。

上面一切准备好之后，手术室的护士会按预定时间来接病人至手术室。此时病房护士需要建立好静脉通路（一般在患者的左侧肢体）、给予500ml盐水补液、进行碘过敏试验（向血管里注入1ml造影剂，观察患者有无过敏表现）、评估患者的各项生命体征、检查病历资料是否完整、核对患者信息是否正确、备好需要带入手术室里的药品（地塞米松、利多卡因、碘克沙醇造影剂、降压药物、镇静药物等）。

脑血管造影由于是在动脉内进行操作及注入造影剂，因此术后管理需要重点关注穿刺部位的情况、患者体位及全身反应、临床表现、生命体征等情况。

由于穿刺部位位于腹股沟的股动脉搏动最明显处，属于在大动脉上进行操作，术后应当避免和减少穿刺侧的腿部活动，目前我们常采取的办法是：术后右下肢严格制动6小时，穿刺点压迫6小时（从返回病房开始算时间），卧床24小时。制动就是穿刺侧的下肢保持伸直位，绝对不能弯曲及活动。6小时后可以在床上活动，但是不能下地行走，24小时后可以下地活动及进行康复训练。

手术完成后，手术医师会在穿刺点进行加压包扎避免动脉继续出血，术后我们需要密切观察穿刺点附近的皮肤，有无红肿、血肿、皮下淤青等现象，如果出现这些情况，说明动脉可能存在继续出血或渗血情况，需要重新调整压迫点，或者做超声检查除外穿刺损伤等情况。

术后另一个主要观察的情况就是穿刺侧的足背动脉，正常情况下可以触及清晰有力的足背动脉，但是如果穿刺造成下肢动脉急性病变，则可能触及不到足背动脉或者足背动脉明显减弱，因此术前和术后都应该评估足背动脉的情况，前后对比。

做完手术之后，病人返回病房，如无意外，当天晚上就可以正常吃饭饮水了，而且需要“多喝水”，促使造影剂尽快排出体外。

造影时医生会将许多造影剂注入患者体内，造影剂的成分主要是碘克沙醇、碘佛醇，经过肾脏代谢，做完手术之后病人需要大量饮水或者通过静脉补液，使得血液“水化”，将造影剂尽快代谢出体外，避免对肾功能产生影响。

任何有创的操作或手术，术后都需要关注病人的生命体征，包括体温、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。生命体征是突发事件和病情变化的最直接体现，关注生命体征变化，是保证患者安全的关键手段之一。

造影术后会出现一些暂时性的、一过性的症状，比如皮质盲、头痛、过敏反应等，这些症状可能与高压注射造影剂有关，如果一旦出现此类表现，需要及时做出准确判断，对症处理。

二甲双胍是一种通过肾脏代谢的降糖药，和碘克沙醇造影剂一样同样对肾功能有显著影响，如果二者叠加，那么患者的肾脏负担会很重，严重的可能会导致脏器损害甚至生命危险，所以需要特别重视次药。

在最新的指南中指出：肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后至少48小时且复查肾功能正常后才可以继续用药。肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉前48小时应当暂停使用二甲双胍，之后还需要继续停药48-72小时，复查肾功能结果正常后才可以继续使用该药。

有时候可能手术时间较长，或者即使手术时间较短但患者情绪较紧张，可能会出现憋尿，术前一般会插尿管，或局部接尿袋。如果没有接尿措施，也不用担心，完全可以在手术台上放心“排尿”。因为我们在术前已经在手术台上做好里吸水层和隔水层的手术单放置，如果实在憋不住了完全可以“就地解决”，不用担心污染手术区、影响手术，更不用去担心男女老幼、尴尬不尴尬等问题，因为医生护士在手术过程中所有的精力都会用来考虑手术的效果、患者的安全和舒适，不会关注任何与此无关的事情。

在凝血功能没有明显异常的前提下，口服抗血小板药物和应用利伐沙班、低分子肝素抗凝药物的患者，是不需要停药的。而口服华法林者，需要提前五天停药，并且要使INR这个凝血指标降低到1.5以下，这也是上面说到术前要查凝血功能的一个原因之一。

术后应注意穿刺侧的下肢，局部压迫及完全平卧制动6小时，之后可以轻微的弯曲及活动下肢，但不能下床。卧床24小时后才能下地及康复锻炼，但是强度也不应过大，要等有经验的医师判断伤口情况后再给出具体的指导。