美国马萨诸塞大学医学院神经放射科的Jasmeet Singh等对此进行报道，描述第一次将该技术用于治疗严重钙化颈动脉病变的2例病例经验，结果在线发表于2022年5月的《Interv Neuroradiol》上。
——摘自文章章节
【REF:Singh J, et al. Interv Neuroradiol. 2022 May 3; doi: 10.1177/15910199221097887.】
研究背景
颈动脉狭窄是缺血性卒中最常见的病因，颈动脉支架置入术（CAS）和颈动脉内膜切除术（CEA）是其常见的治疗方法选择。血管内治疗的角度来看，伴有极度钙化的狭窄斑块具有挑战性，因为严重钙化病变容易出现手术失败、支架内再狭窄等。“血管内冲击波”钙化处理技术（IVL）被批准用于治疗严重钙化的冠状动脉病变，通过球囊导管将声压力波输送至钙化部位，松解血管壁内膜和中间层中积聚的钙质，使血管恢复弹性及血流，重塑病变血管。美国马萨诸塞大学医学院神经放射科的Jasmeet Singh等对此进行报道，描述第一次将该技术用于治疗严重钙化颈动脉病变的2例病例经验，结果在线发表于2022年5月的《Interv Neuroradiol》上。
两名患者都为有症状的严重钙化颈动脉狭窄，血管腔狭窄分别达80%和95%。一名患者为2次CEA后再狭窄，另一名患者未经任何治疗。两名患者均被认定为手术高风险，知情同意在CAS术前使用IVL。
病例1.
CT显示右颈动脉严重钙化伴重度狭窄（图1A和1B，箭头），应用5 French（5F）、6 French（6F）导管及0.038英寸导丝经右桡动脉远端进入右颈总动脉（图2A），右侧颈总动脉血管造影显示右侧颈内动脉（ICA）起源80%狭窄（图 2B）。尝试脑保护装置下支架置入术治疗及Viatrac（Abbott Neurovascular, Santa Clara, CA, USA） 球囊血管成形术均不成功（图2C和2D）。之后，应用4.0×40mm 5 French Shockwave S4 Lithoplasty球囊（Shockwave Medical）成功通过微丝置入狭窄处（图3A）并进行周期充气治疗（图3B）。IVL术后，2个8×36mm的颈动脉壁支架被放置，并使用6mm Sterling球囊（图3C）进行血管成形术。术后血管造影显示颈动脉扩张和血流通畅（图3D和3E），无血栓栓塞事件，患者第二天神经系统完好出院。
图1. CT血管造影显示右侧颈总动脉和颈内动脉的重度钙化动脉粥样硬化病变
图2. 颈动脉支架置入术治疗及Viatrac球囊血管成形术治疗
图3.“血管内冲击波”钙化处理技术（IVL）后颈动脉狭窄血管内治疗
病例2.
CT显示左颈总动脉和左颈内动脉起点处重度狭窄（图4A和4B）。应用6 French（6F）、5 French（5F）导管及0.035英寸导丝经右侧股骨动脉进入左侧颈总动脉（图4C），左侧颈总动脉血管造影显示左侧颈内动脉（ICA）起始部95%狭窄（图4D）。一个3.5×40mm 5 French Shockwave S4 Lithoplasty球囊在0.014英寸Zoom交换长度微丝（Scientia Vascular，West Valley City，UT）上通过颈动脉狭窄（图4E）。经过IVL处理后，1个8×36mm的颈动脉壁支架被放置，并使用4.5×20 Sterling球囊（图3C）进行血管成形术。术后血管造影显示颈动脉扩张和血流通畅（图3D和3E），CT平扫无异常，患者次日出院。
图4. “血管内冲击波”钙化处理技术（IVL）辅助后颈动脉狭窄血管内治疗
预后
术后24小时观察一切平稳。病例1的6个月CTA随访结果显示支架通畅。病例2在4周随访中接受颈动脉超声评估，结果显示左颈动脉支架广泛通畅。
IVL技术可为重度钙化环状/偏心性颈动脉狭窄病变提供更容易接受的血管内治疗，本研究表明该技术安全有效，同时神经介入医生的学习曲线也容易接受。未来需要更长时间的随访数据来证明该治疗的安全性和有效性。
重度钙化的颅内血管狭窄的血管内治疗具有挑战性，而“血管内冲击波”钙化处理技术（IVL）在严重钙化冠状动脉病变的成功治疗带来启示。本文的成功表明这项技术同样适用于脑血管钙化性狭窄，更深入结果值得期待。
