作者单位:中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部
[REF: Jiang Q, Tao B, Gao G, et al. Filum Terminale: A Comprehensive Review with Anatomical, Pathological, and Surgical Considerations [published online ahead of print, 2022 Apr 30]. World Neurosurg. 2022;164:167-176. doi:10.1016/j.wneu.2022.04.098. PMID: 35500871.]
研究背景
终丝相关组织及解剖学
终丝是一条纤维条带状组织,从脊髓圆锥延伸到尾骨上的骨膜,由两个不同的节段(硬膜内和硬膜外)组成。更准确地说,硬膜内终丝是终丝的头侧部分,位于脊髓圆锥与硬膜囊之间;硬膜外终丝构成终丝的尾部部分,连接硬膜囊和尾骨。在甲醛固定之前,硬膜内终丝和硬膜外终丝的平均长度分别为167.13和87.59mm。外科显微镜下硬膜内终丝硬膜内终丝很容易通过其特征性的珍珠白与马尾神经根区分开。脊髓圆锥与内终丝的交界处常位于L1椎体水平,而内终丝与外终丝交界处的硬膜囊常位于S2椎体水平。Djindjian等人研究了硬膜内终丝的血管解剖结构。发现终丝一直由单一动脉供应,该动脉起源于脊髓前动脉的末端。有研究者发现使用0.2mA电流刺激终丝可以引起肛门外括约肌收缩。在其他研究中也报道了刺激终丝后有类似的电生理反应。随后,解剖和组织学证明了终丝和马尾神经根之间存在神经连接。
终丝的近端结构类似于脊髓,其中部和远端三分之一是纤维组织,终丝的远端与尾骨相连,而近端是脊髓圆锥的直接延续。宏观上,脊髓圆锥向终丝的过渡是进行性的。终丝中神经胶质和神经元细胞逐渐减少,取而代之的是结缔组织的富集。Fontes等人在对终丝的光镜和电镜研究中表明,终丝包含纵向排列的I型胶原束,其横向主要由III型胶原纤维连接。I型与III型胶原蛋白或弹性纤维的比例变化是终丝弹性改变的可能原因之一,因此他们提出终丝弹性机制的改变是脊髓拴系综合症的一个原因。然而脊髓拴系综合症患者的终丝中除了纤维含量异常之外,还有脂肪组织的存在。Yamada等人注意到脊髓拴系综合症患者的终丝组织中的弹性纤维明显减少。在超微结构上,Liu等人发现脊髓拴系综合症患者的终丝中弹性纤维和网状纤维明显减少,而这些纤维在终丝相对正常的区域仍然可见。在显微镜下,正常终丝中可见室管膜细胞、神经胶质和神经元等原始成分。终丝具有狭长的中央管,该中央管主要由室管膜细胞组成,同时被成纤维细胞、神经元和胶质细胞包围,进而形成典型的灰质。有髓纤维和无髓纤维在终丝周围的白质中呈岛状分布。然而在Tubbs等人在对人体尸体中的硬膜外终丝进行的研究中,没有发现任何神经胶质细胞,但发现了平滑肌,神经,骨骼,软骨和脂肪组织。胎儿和成人的正常终丝都具有纤维组织、神经束、神经节、室管膜细胞、神经胶质组织和小血管。在Tehli和Kural等人的研究中,胎儿终丝中未发现弹性纤维。此外,Kural等人在胎儿未发现1型胶原蛋白,而在周围神经的神经周纤维血管壁周围观察到3型胶原蛋白,因此他们认为胎儿在母体子宫内发育过程中,终丝的弹性可能较差。与此同时有研究假设终丝的弹性特性是为了应对在脊柱屈曲期间脊髓拉伸的缓冲,从而对脊髓起到保护作用。
胚胎学
终丝病理学及相关疾病
01
终丝肿瘤
02
脊髓拴系综合征
03
双终丝
04
终丝动静脉瘘
05
终丝焦磷酸钙二水合物晶体沉积病
06
终丝血管母细胞瘤
07
终丝室管膜瘤
手术方式(终丝切断术)
终丝研究前景
研究者们一直坚信神经干细胞和神经祖细胞在治疗神经疾病的细胞有巨大的应用前景,希望这些细胞能够取代因疾病过程或创伤而死亡细胞。有文献报道终丝可以作为自体神经干细胞/祖细胞的来源——有着巨大的治疗潜力。虽然终丝是位于脊髓尾端的退化结构。但它以其独有的优势引起人们的兴趣,首先它容易获得,其次它又是成人体内持续存在的可切断且对患者影响极小的组织。再者它也有可能用于自体替代疗法,从而避免免疫学问题。
结 论
早期人们对终丝的认识不足,将它视为没有实际功能的组织。随着科技的发展,以及对其他物种的终丝的研究,我们逐渐发现终丝中存在着室管膜细胞、神经干细胞,这可能使终丝将作为神经损伤后重要的移植来源。未来终丝值得研究者们去深入研究。
通讯作者简介
尚爱加 教授
中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科医学部
脊髓脊柱科主任,主任医师,博士导师
国家卫健委全国出生缺陷培训专家委员会先天神经畸形专业组组长
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
中国医师协会小儿神经外科专家委员会委员
专业特色为脊髓脊柱疾病和小儿神经外科疾病,主持国家重点研发计划专项、国家自然科学基金面上项目、首都特色课题等国家/省部级课题7项