锁骨下动脉盗血综合征（Subclavian artery steal syndrome，SCASS）

当一侧锁骨下动脉或无名动脉重度狭窄或闭塞，因上肢血运需求的“虹吸作用”盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢。

1.在患侧上肢活动时出现“椎-基底动脉供血不足症状”，如：发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等；

2.严重时，颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏深感觉障碍和失语等；

3.检查血压时常可发现两上肢收缩压相差在2.7kPa（20mmHg)以上，患侧上肢脉搏迟至0.03—0.06s（正常不超过0.002—0.01s)，同时还可在锁骨上凹听到收缩期血管杂音；

4.动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。

锁骨下动脉虹吸综合征（Subclavian artery siphon syndrome，SCASS）可以导致基底动脉“充血”和“缺血”的两个病理分期：

1.代偿期（初期）：健侧椎动脉血流储备充分时，基底动脉充血；

2.失代偿期（晚期）：健侧椎动脉血流储备耗尽时，基底动脉缺血。

锁骨下动脉虹吸综合征的诊断

1.患侧上肢动脉搏动减弱或消失；

2.患者上肢血压低与健侧20mmHg以上；

3.患侧锁骨上凹听到收缩期血管杂音；

4.超声检查发现：锁骨下血管狭窄或闭塞，同侧椎动脉逆流；

5.活动患肢可诱发或加重患者椎动脉逆流；

6.脑血管造影检查发现患者椎动脉造影剂逆流入患侧锁骨下动脉。

锁骨下动脉虹吸综合征的外科治疗方案：

1.锁骨下动脉支架植入术

2.锁骨下动脉内膜切除术

3.颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（锁骨下动脉再植术/移位术）

4.颈总动脉-人工血管/桡动脉/大隐静脉-锁骨下动脉搭桥术

5.颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术

上述外科手术方案中，首选锁骨下动脉支架植入术，次选颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术（优势：不需要开胸，不需要移植血管，手术位置较浅，外科操作简捷）。

典型病例

老年，男性

头晕，发作性右侧肢体麻木五个月

左眼黑矇一个月

发作性失语十天

血压：右侧158/78mmHg，左侧138/73mmHg

烟酒40年

LDL 2.8mmol/L

诊断：

1.左侧颈动脉重度狭窄（症状性）

2.左侧锁骨下动脉闭塞（症状性）

3.右侧颈动脉重度狭窄（无症状性）

左侧后交通动脉发达，左侧P1不发达，左侧颈动脉重度狭窄，导致左侧大脑灌注不足，但未导致基底动脉负担左侧大脑血供。

DWI：左侧额顶枕点状高信号

CTA：左侧颈动脉重度狭窄，伴钙化

DSA：左侧颈动脉重度狭窄；左侧后交通动脉发达，未见基底动脉逆流；左侧枕动脉-颈升动脉侧枝吻合开放。

DSA：左侧P1不发达，基底动脉未向左侧大脑供血。

DSA：左侧椎动脉逆流，供应左侧锁骨下动脉。

CTA：左侧锁骨下动脉闭塞，左侧枕动脉-颈升动脉侧枝吻合开放。

DSA：左侧颈动脉重度狭窄，颈升动脉逆流。

CTA：右侧颈动脉重度狭窄伴钙化

治疗方案

1.左侧颈动脉内膜切除术（PCEA），同期，左侧颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术，术中TCD监测BA血流变化，直接动脉压监测双上肢血压变化

2.二期，一个月后，右侧颈动脉内膜切除术（PCEA）

左侧颈动脉内膜切除补片成形术

左侧颈总动脉-椎动脉侧侧吻合术

术中超声，靴型探头：颈动脉通畅，CCA-VA侧侧吻合通畅

术后超声：CCA-VA侧侧吻合的“K形”血流，吻合口5mm宽，吻合口通畅；VA向颅内和上肢双向血流。

术中TCD确认：

术中双上肢血压（麻醉状态，双上肢血压差增大）：

术后一周CTA：左侧颈动脉通畅。

术后一周CTA：左侧CCA-VA侧侧吻合口通畅。

术后一周DSA：左侧椎动脉逆流消失。

术后一周DSA：左侧CCA通过椎动脉侧侧吻合口向椎动脉近心端和远心端双向供血。

血压：

基底动脉血流量：

术后患者头晕消失，右侧肢体麻木发作消失，左眼黑矇消失，失语发作消失。

术后一个月DSA：左侧颈动脉通畅；左侧CCA-VA侧侧吻合口通畅；左侧椎动脉向颅内和锁骨下动脉供血。

一个月后，右侧补片CEA

术后八个月门诊随访，患者头晕消失，正常生活。双侧颈动脉通畅，左侧颈总动脉-椎动脉侧侧吻合口通畅。