术者寄语
2021年8月27日，国家卫生健康委发布《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》中对于急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者：急性前循环大血管闭塞性脑梗死患者积极行机械取栓治疗。目前研究显示：使用远端通路导管抽吸联合支架取栓技术能够明显提高血管再通率，降低远端血管栓塞风险。
本期嘉介谈邀请周口市中心医院岳新灿教授、任玉伟教授，展示Syphonet®取栓支架治疗左侧大脑中动脉M1段一次三级再通一例。
病史简介
患者基本信息
女性，67岁。（代）主诉：突发言语不能及右侧肢体无力2小时余，于2022.04.09 07:20入院。
简要病史
现病史：2小时前患者干活时突发歪倒在地，言语不能，伴有右侧肢体不能活动，意识不清，不伴畏寒、发热、四肢抽搐等症状，家属急将患者送至当地医院行头颅CT检查排除脑出血，患者症状呈进行性加重，当地医师考虑大血管闭塞性脑梗死可能，急由120转入我院，行头颅CTA+CTP明确为：左侧大脑中动脉闭塞性脑梗死，遂以“急性脑梗死”为诊断收入我科。入院来，患者意识模糊，小便失禁，大便未排，生活完全不能自理。
既往史：患“冠心病、心律失常”4年余，间断出现心慌、胸闷不适，口服“速效救心丸、心脑康胶囊”治疗；患“右肩周炎”6年余，未予系统治疗。
入院查体情况
T：36.5℃，P：105次/分，R：20次/分，BP：126/85mmHg。神志模糊，刺痛可睁眼，查体不合作；双眼向左凝视，双侧瞳孔大等圆，直径约2.5mm,对光反射存在；完全性混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作；四肢肌张力正常，右侧肢体粗测肌力0级，左侧肢体刺痛可见屈曲活动；双侧腱反射对称，右侧病理征阳性；颈软，感觉及共济运动检查不能合作。
NIHSS评分：21分，洼田饮水试验：不合作。发病前mRS：0分。
术前影像学资料
头颅CTA+CTP示：左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧大脑半球灌注异常，符合左侧大脑半球脑梗死改变（2022.04.09 周口市中心医院）。
ASPECT评分9分。
心电图示：心房纤颤（2022.04.09 周口市中心医院）。
治疗经过
术前诊断
急性脑梗死；
左侧大脑中动脉闭塞（TOAST分型：心源性栓塞）；
冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级；
心律失常，心房纤颤。
术前讨论
结合患者症状、体征、既往病史及头颅CTA+CTP检查结果，明确为左侧大脑中动脉急性闭塞性脑梗死，病因考虑心源性栓塞，静脉溶栓血管再通率低，根据与家属沟通后，家属同意急诊行血管内介入手术治疗。
治疗方案
1. 手术策略：脑动脉造影+左侧大脑中动脉取栓术；
2. 麻醉方式：局麻+镇静镇痛。
术中涉及介入器械选择
8F短鞘
猪尾导管、单弯造影导管
0.035in泥鳅导丝
8F指引导管
6F SOFIA远端通路导管
Headway21支架微导管
200cm 0.014in ASAHI微导丝
加奇4.0mmx30mm Syphonet®取栓支架
手术过程
1
主动脉弓造影：II型弓，血管迂曲明显。
左侧颈动脉正侧位造影可见：左侧大脑中动脉闭塞。
2
微导管超选左侧大脑中动脉造影。
3
释放4.0mmx30mm Syphonet®取栓支架，可见支架显影清晰，打开良好，停留5分钟后，联合中间导管抽吸，一次完全再通（FPE-First Pass Effect）。
4
取栓后造影：左侧大脑中动脉再通，mTICI 3级。
术后情况
2022.04.09术后即刻复查头颅CT：梗死区域可见少量造影剂渗出。
2022.04.10术后24小时复查头颅CT：
2022.04.11术后72小时复查头+颈部CTA：血管通畅良好。
术后第7天患者NIHSS：12分。
3个月随访：患者意识清，精神可，言语欠流利，双眼无凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力IV级，右侧下肢肌力V级，左侧肢体肌力正常，右侧病理征弱阳性。
2022.06.19复查头颅CT：梗死区域软化。
2022.06.19复查头+颈部CTA：血管通畅良好。
NIHSS评分：4分；mRS：1分。
病例总结
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术者简介
岳新灿
周口市中心医院
主任医师，河南大学硕士研究生导师。
周口市中心医院脑卒中中心主任，周口市中心医院脑血管病介入诊疗中心主任，周口市中心医院神经重症监护室主任。
中华医学会神经外科分会肿瘤专业组委员，中国医师协会重症分会委员，河南省卒中学会委员，河南省中西医结合委员会副主任委员，河南省医师协会神经介入专业委员会首届急性缺血性卒血管内治疗学组副组长，河南省中西医结合学会介入医学分会副主任委员，河南省卒中学会卒中重症分会常务委员，周口市医学会神经介入专业委员会主任委员，周口市脑血管病介入诊疗中心质控委员会主任委员。
研究方向：脑血管病的介入治疗及颅脑肿瘤等疾病的外科手术治疗。
任玉伟
周口市中心医院
主治医师，研究生学历。
毕业于哈尔滨医科大学 ，周口市中心医院脑血管病介入诊疗中心主治医师，周口市中心医院神经重症监护室主治医师。
中华医学会会员，河南省医师协会神经介入专业委员会首届急性缺血性卒中血管内治疗学组委员，河南省脑血管外科-介入联合手术委员会委员，河南省中西医结合学会介入医学分会委员，周口市医学会神经介入专业委员会秘书，周口市脑血管病介入诊疗中心质控委员会委员。
团队合影
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