浙江省人民医院神经外科张卫华主任带着扎实的神经外科知识、丰富的临床经验和精湛的手术技巧，在援疆中同阿克苏地区第一人民医院 神经外科魏建军 黄高明 白振男等医务人员共同开展了无监测下复杂面神经微血管减压术。既填补了当地医疗空白，又解决了患者的疾苦。
病史摘要
患者 男 60岁 西部少数民族人，发作性右面部抽搐10余年。曾服用卡马西平不缓解。
制作身份证照片时都不能控制抽搐。
术前抽搐
术前MRI：考虑右侧小脑前下动脉与椎动脉压迫。
治疗方案
2022年6月1日全麻下行右面神经微血管减压术。
术中见右小脑前下动脉压迫右面听神经根部，形成压迹，考虑为主要责任血管。右椎动脉形成接触，并脉动冲击面听神经。
听神经头端腹侧探及动脉分支穿行于神经内。
先对穿行动脉及责任血管进行整块Teflon棉垫离（兼起固定作用）。
再在尾端垫高椎动脉近心端。
椎动脉减压不满意，尝试缝吊椎动脉，可见动脉成角，减压也仍不满意。
放弃缝吊，采用桥墩法在椎动脉和桥脑间垫高椎动脉、垫离面神经。
尾端腹侧垫离一根伴行小动脉。
头端穿行动脉推开垫离REZ区。
完成最后检查。
手术切口
术后患者症状缓解，无面瘫，无听力下降，无耳鸣。
面肌痉挛（HFS），又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。
疾病病因
血管因素
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。
非血管因素
桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。
其他因素
面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变。面神经周围支损伤后可出现HFS。
遗传因素
此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
临床表现
面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
检查
应常规进行脑电图，肌电图检查，必要时还应进行乳突，颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。
治疗
1.药物治疗
除苯妥英钠或卡马西平等药。
2.手术疗法
（1）面神经干压榨和分支切断术。
（2）颅内显微血管减压术。
（3）颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）。
小结
面神经微血管减压术要点：
在无术中监测条件下行面神经微血管减压，术中面神经4区完全探查，所有与面神经接触的血管均予隔离。避免血管遗漏；有条件进行电生理学监测的病人，还应争取让 AMR 波形完全消失。在缺乏生物胶及电生理监测条件下，更需全方位探查及减压血管。
