患者基本信息

患者刘**，女，38岁，因“头痛2天，加重伴言语不清1天”于 2022-06-09入院。

2022-06-07患者无明显诱因下出现头痛，头痛主要位于颞部，为胀痛，能忍受，未予重视；06-08 15:00与人说话过程中出现言语不清，右上肢抽搐，右上肢不能上举，走路不稳。无意识障碍，无恶心呕吐，无视物模糊，无言语理解障碍，无进食、饮水呛咳，无胡言乱语，无二便失禁，至当地医院就诊，查头颈部CTA示右侧颈内静脉、乙状窦、横窦及上失状窦栓子，纤维蛋白原5.73g/L，D-二聚体1956ng/ml，考虑为颅内静脉窦非脓性血栓形成、症状性癫痫，予抗凝及安定静推后右上肢抽搐好转，但头痛进行性加重，06-09至我院急诊就诊，复查头颅CTA示左侧顶叶脑梗死伴出血；右侧颈内静脉、右侧乙状窦、横窦、上矢状窦走行区多发栓子形成可能大；D-二聚体2.44mg/ml，为进一步诊治，拟颅内静脉窦非脓性血栓形成收住入院。

既往否认高血压、糖尿病、心脏病、血液病等慢性病史。

一周前服用减肥药，具体不详。

体温：37.7℃，脉搏：89次/分，呼吸：23次/分，血压：118/79mmHg。

神志清，精神萎，皮肤浅表粘膜无黄染，心肺腹查体无明显异常，双下肢无水肿。

NE：神志清，精神萎，反应迟钝，计算力差，言语清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，眼球运动正常，面部感觉正常，双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射存在，左上肢3+级，左下肢4-级，右上肢0级，右下肢2+级，四肢肌张力可，四肢腱反射存在，四肢浅感觉、深感觉正常。双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验不配合，闭目难立征（-），右侧病理征阳性，颈抵抗，克、布氏征（-）。

术前讨论

术前诊断： 1.颅内静脉窦非脓性血栓形成；2.大脑静脉血栓形成引起的脑梗死；3.继发性癫痫。

病史特点：1.青年女性，急性起病，主要表现为头痛伴言语不清，病程2天；2.血栓负荷大；3.同时存在静脉性脑梗死伴少量出血；4.肢体功能影响大。

发病机制推断：减肥药物干扰凝血功能，导致血栓形成，抗凝治疗效果不佳致血栓进展；不排除可能合并易栓症或者静脉窦狭窄可能。

1.患者血栓负荷量大，需使用大口径抽吸导管。

2.抽吸同时可考虑使用取栓支架拉栓。

3.若同时存在静脉窦狭窄，或治疗后血管塌陷明显，可考虑行球囊扩张或支架置入治疗。