（一）数字减影血管造影
（二）CT血管成像
1、前循环
2、后循环
（三）磁共振血管成像
1、颅外段颈内动脉严重狭窄或闭塞时TOF-MRA大脑中动脉信号分级
2、大脑中动脉闭塞时TOF-MRA上同侧大脑后动脉偏斜分级
DSA评估脑侧支循环的观察性指标有：侧支循环的来源、途径、血流方向、血流速度、缺血区域造影剂染色情况等。目前临床普遍应用的脑侧支循环DSA评估指标是2003年美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology; Society of Interventional Radiology, ASITN/SIR）制定的分级评分方案，此分级已被多个大型多中心临床对照研究所采用，主要适用于大脑中动脉近端急性闭塞时，其具体内容如下：
0级：无侧支血流到达缺血区域；
1级：缓慢的侧支血流到达缺血周边区域，伴有持续的灌注缺陷；
2级：快速的侧支血流到达缺血周边区域，伴有持续的灌注缺陷，仅有部分血流到达缺血区域；
3级：静脉晚期可见缓慢但完全的侧支血流到达缺血区域；
4级：通过逆行灌注，血流快速且无权灌注到整个缺血区域。
0-1级定义为侧支循环差，2级定义为侧支循环中等，3-4级定义为侧支循环良好。
有数种基于CTA的侧支循环分级评分方案被应用于急性前循环卒中血管再通治疗研究（表1）。
基底动脉国际协作研究（Basilar Artery International Cooperation Study, BASICS）制定了基于CTA的基底动脉闭塞侧支循环分级评分标准：小脑后下动脉、前下动脉和上动脉不显影为0分，显影1分；后交通动脉不显影为0分，管径小于同侧大脑后动脉P1段为2分，管径等于或大于同侧P1段为2分。总分10分，0-3分定义为差，4-5分定义为中等，6-10分定义为好。初步研究表明，此分级和基底动脉闭塞患者的预后呈正相关。
A级：观察到所有M3段分支移行到脑凸面（图29 A）；
B级：1支或更多M3段分支信号中断，未能移行到脑凸面（图29 B）；
C级：1支或更多M2段分支信号中断（图29 C）；
D级：未能观察到M1段信号（图29 D）。
图29颅外段颈内动脉严重狭窄或闭塞时TOF-MRA大脑中动脉信号分级
初步研究表明，在颅外颈动脉严重狭窄或闭塞患者，上述TOF-MRA大脑中动脉信号分级和血流动力学损害呈正相关，以及颈动脉内剥脱术前TOF-MRA同侧大脑中动脉信号分级可预测术后高灌注和围手术期梗死风险。
单侧大脑中动脉闭塞时，双侧大脑后动脉显影对称为0分（图30 A），闭塞侧大脑后动脉显影超出对侧一个节段为1分（图30 B），超出对侧2个节段为2分（图30 C），对侧大脑后动脉显影超出闭塞侧大脑后动脉为-1分（图30 D）。此分级方法中，P2段分P2a段（围绕中脑前部）和P2b段（围绕中脑后部），将远离距状裂前端的顶枕动脉和距状动脉定为P4段；大脑后动脉远端显影超出该节段的一半即认为观察到了该节段。
图30 大脑中动脉闭塞时TOF-MRA上同侧大脑后动脉偏斜分级
大脑中动脉闭塞时TOF-MRA上同侧大脑后动脉偏斜的机制可能是：大脑中动脉闭塞时，同侧大脑后动脉经软脑膜侧支循环代偿大脑中动脉区血流，致使同侧大脑后动脉远侧分支内血流量增大，血流速度增快，而TOF-MRA上血管信号和血液流动速度呈正相关。基于DSA评估侧支循环的研究也表明，大脑中动脉闭塞时TOF-MRA上同侧大脑后动脉偏斜和丰富的软脑侧支循环关系密切。
一项大脑中动脉闭塞患者静脉溶栓研究发现，溶栓治疗前TOF-MRA上出现同侧大脑后动脉偏斜预示较小的梗死体积和较低NIHSS评分，推测和良好的侧支循环有关。笔者的研究表明，大脑中动脉M1段闭塞时,如果TOF-MRA观察到同侧大脑后动脉偏斜优势，预示梗死范围较小和NIHSS评分较低，梗死较少累及大脑中动脉中、后部分支供血区，而易出现后部分水岭梗死。
