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病例简介
患者基本信息
患者：女，74岁。
代诉：突发头痛伴恶心呕吐7小时余。
现病史：患者约在入院7小时前无明显诱因下出现头痛，呈持续性发作，头痛剧烈，且伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，休息症状不能缓解，家人遂急呼120送至当地县医院就诊，急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血。为求进一步诊治转我院治疗。急诊医师拟诊“蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤？”收住我科。于抢救室完善术前准备工作，拟行全脑血管造影术（备颅内动脉瘤介入栓塞术），术后转入我科监护治疗。病程中无意识不清，无言语不清，无抽搐，无大小便失禁，近期无明显体重下降。
查体：神志清楚，问答合理，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm,对光反射灵敏，眼球运动正常，额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹平软，四肢肌力V级，肌张力正常，布氏征（+），克氏征（+）,双侧巴氏征阴性。
既往史：高血压病、糖尿病病史5年余，不规律服用降压药物及降糖药物。否认外伤史。
术前影像资料
头颅CT平扫（本院2022-5-15）：鞍上池、侧裂池及前纵裂高密度。蛛网膜下腔出血。
主动脉弓造影:头臂干，双侧颈总动脉，双侧颈内动脉及双侧锁骨下动脉迂曲。
右侧颈内动脉造影:右侧后交通动脉瘤。
右侧颈内动脉3D旋转造影:右侧后交通动脉瘤。
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诊断方法及思路
术前诊断
右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血、高血压病、糖尿病。
本例为右侧后交通动脉瘤，由于其瘤体较大且破裂动脉瘤，形态不规则，呈分叶状，考虑为责任动脉瘤，再破裂风险较高，故需尽早进行手术处理，患者血管迂曲，考虑术中使用输送导管系统及远端通路导引导管，术中尽量裸栓，必要时支架辅助。
右侧后交通动脉瘤弹簧圈栓塞术。
8F股动脉鞘
0.034 in*150cm泥鳅导丝
5F VER单弯诊断导管
8F×90cm Neuron™MAX长鞘
远端通路导引导管 ENVOY DA
XT-17 微导管×2根
Synchro 微导丝（0.014in ×200cm）
Target 360 SOFT（6mm×30cm）
ev3 Axium 3D弹簧圈数枚
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手术治疗过程
长鞘 （8F×90cm Neuron™MAX）及远端通路导引导管（ENVOY DA）顺利超选右侧颈总动脉。
长鞘及远端通路导引导管顺利超选右侧颈内动脉，长鞘到达颈动脉C1段。
远端通路导引导管置于右侧颈内动脉海绵窦段。
工作角度造影
Target 360 SOFT（6mm×30cm）瘤内顺利成缆。
弹簧圈解脱后工作角度造影，载瘤动脉及后交通动脉显影正常。
再填入弹簧圈数枚后手术结束。术后即可造影。
右侧后交通动脉瘤填塞满意，未见显影，载瘤动脉通畅，远端血流通畅。患者术后无神经功能障碍。术后第复查颅脑CT未见脑梗死表现。患者术后1周出院。
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总结
1.对于破裂动脉瘤的治疗首选血管内介入治疗，尤其是单纯弹簧圈栓塞，但是对于宽颈动脉瘤需要辅助技术，如支架辅助或球囊辅助技术。本例患者为窄颈动脉瘤。
2.使用弹簧圈栓塞后交通动脉瘤，建立通路过程中由于右侧头臂干自弓上至颈内动脉起始处血管迂曲明显，对于近端导管的支撑性有一定要求。Neuron™MAX长鞘远端灵活柔韧，头端4cm柔软段，7cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管，近端超强支撑，安全到高位，使得三型弓轻松应对，前循环可到C2段，后循环可到V2段，高到位可以提高导引导管的支撑力，同时0.088inch大内腔可以通过多种器械，3节段设计，近端坚硬，远端柔软，由近到远兼顾支撑性与通过性，为手术提供了较好的支撑力。
3.若动脉瘤累及颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，且三根血管都需要保护，术中可能用到T型支架技术、Y型支架技术或支架结合双导管技术，对于急性期的病例术中尽可能做到不用或少用支架以减少血栓事件发生。
术者简介
岳培东
宿州市立医院
副主任医师，科室副主任 （主持工作）
现主持宿州市立医院神经外科工作，毕业于蚌埠医学院，毕业后一直工作在临床第一线，在脑血管病的临床研究方面有独到的建树，多年来致力于脑血管的基础与临床研究，在各种类型的脑血管病的手术与综合治疗方面积累了丰富的临床经验
专长：脑血管病的诊断及治疗，包括动脉瘤、脑血管畸形的开颅及介入治疗，脑血管狭窄球囊扩张成形术支架植入术，颈动脉狭窄支架植入术（CAS）颈动脉内膜剥脱术（CEA），颅内血管闭塞的再通及血运重建术
