患者，男，76岁。
入院原因：因眩晕4月余，发现颅内动脉瘤3月余。
查体：神志清楚，查体合作，对答流利；双侧瞳孔等大等圆3mm，光反射灵敏；颈软无抵抗，Kernig征（--）；四肢活动自如，肌力肌张力正常，Romberg可疑。左侧顶叶、放射冠少许腔隙性脑梗死，轻度脑白质疏松，脑萎缩；小脑上蚓部占位病变；脑动脉轻度粥样硬化改变；右侧颈内动脉C5段突起，考虑动脉瘤；颈椎退行性变；椎序失稳；C6/7左侧神经根鞘膜小囊肿；颈内动脉颈段轻度硬化改变。
术前主要检查结果：MRI提示右侧C5段动脉瘤，脑动脉硬化。
拟实施手术名称和方式：全脑血管造影术＋经导管颅内动脉瘤栓塞术。
右侧颈内动脉C5段不规则动脉瘤
瘤体大小：3.3mm*4.5mm 瘤颈：3.8mm
动脉瘤不规则，有一个宽颈的主囊（红圈）和一个窄颈的子囊（篮圈）
没有动脉瘤主囊和血管不重合的角度，只有通过透明相寻找合适工作角度，利用造影和路图中造影剂的浓淡对比依稀体会动脉瘤范围，给治疗带来很大的难度。
DSA正侧位
术前两个工作位造影：B板透过浓淡对比可依稀体会动脉瘤主囊（红圈）和子囊范围。
主要难点：
动脉瘤较小且不规则
动脉瘤位于眼动脉窝内朝向侧方，角度刁钻
动脉瘤难以清晰显影，治疗困难，可能需要反复调整
6F普通Envoy导引导管（Johnson & Johnson）
Synchro 0.014in*200cm（Stryker）
Echelon10微导管105-5091-150（EV3）
Lvis 支架3.5*20（Microvention）
Avenir 10系列三维收尾 4*6 1枚
Avenir 10系列三维收尾 3*8 1枚
Avenir 10系列三维收尾 2*6 1枚
Avenir 10系列三维收尾 1.5*4 1枚
Avenir 10系列一维收尾 1.5*4 1枚
Avenir 10系列三维收尾 1*2 1枚
微导管到位后，打开支架，在支架的辅助下分两部分分别填塞动脉瘤子囊和主囊。
术后即刻影像
对比观察主囊和子囊的填塞情况
术后正侧位
这例患者动脉瘤位于眼动脉窝朝向侧方，角度比较刁钻需要精准的微导管塑形，动脉瘤较小且不规则，有一个宽颈的主囊和窄颈的子囊，需要分步填塞且对弹簧圈的顺应性和柔软度要求较高，动脉瘤展开角度和血管严重重合，难以清晰观察，影响术中判断，有可能反复调整角度观察后调整弹簧圈，需要弹簧圈具有良好的抗解旋性。因此，精准的微导管塑形、良好的工作角度选择和合适的弹簧圈选择，是该手术成功的最关键因素。
该病例术后多角度观察，动脉瘤填塞致密满意无残留，支架打开贴壁良好，对其良好预后有较大信心。
术中关键器械的选择和帮助：Avenir 10系列弹簧圈柔软度高、顺应性好，显影清晰，具有良好的抗解旋性，能够胜任像此例复杂动脉瘤的栓塞。
冯军
华中科技大学同济医学院附属协和医院
神经外科
副教授，湖北省卒中学会青年委员会副主任委员、国家脑防委出血性疾病防治专家委员会委员、中国医师协会脑血管病复合手术分会委员、中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员、湖北省卒中学会理事、湖北省卒中学会神经外科分会常务委员、湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会常务委员、武汉医师协会神外分会脑血管专业组副组长。
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