凝血五项：活化部分凝血活酶时间（APTT）：22.2 ↓ 秒，活化部分凝血活酶比率（APTT-R）：0.81 ↓，D-二聚体定量（DDi）：1.37 ↑ mg/L FEU。
急诊血细胞分析+C反应蛋白.（20220607）：白细胞计数（WBC） 11.04 ↑ 10^9/L，中性粒细胞（NEUT） 90.60 ↑ %,，淋巴细胞（LYMPH） 5.80 ↓ %,嗜酸细胞（EO）0.10 ↓ %，中性粒细胞（NEUT#）10.01 ↑ 10^9/L，淋巴细胞（LYMPH#）0.64 ↓ 10^9/L。
粪便隐血试验阳性。
1.脑梗死；2.消化道出血；3.高血压病3级（很高危）；4.脑萎缩。
头颅核磁提示：右侧大脑半球、双侧小脑半球多发散在DWI高信号，考虑急性亚急性脑梗死；头颅MRA未发现明显重度狭窄及闭塞大血管。
急诊头颅MRA未见颅内大血管较重狭窄或闭塞。
继续筛查颅外段血管完善颈部血管CTA：可见头臂干钙化斑块，伴低密度影，考虑附壁血栓。
考虑动脉硬化斑块继发血栓。
血栓负荷量大，难以取出。
血栓可能不稳定。取栓过程中血栓裂解后可能导致多部位栓塞。
支架贴壁血栓，粪便潜血阳性，抗板药物应用受限，继发血栓风险高。
综合评估后暂时内科治疗。
予以那曲低分子肝素Q12H，阿托伐他汀钙片40mg 1/晚，艾司奥美拉唑抑酸，拜新同降压，营养神经等治疗
保守治疗一周后，神经症状逐渐好转，NIHSS评分：0分。
复查颈部血管CTA提示血栓较前明显减小。
抗凝一周后复查颈部血管CTA，血栓明显减小，血栓附着于头臂干左前侧壁。
治疗方案：继续保守还是手术？
此时患者的头臂干血栓应属于漂浮血栓（free floating thrombus, FFT）， 即一端附着于动脉壁，一端游离于血管腔内，此类型血栓会随收缩压、舒张压交替至血栓来回摆动，脱落风险较高。
附壁血栓可见链接蒂结构，附壁血栓逐渐溶解，链接蒂结构也可见消解，如继续溶解可能出现链接蒂断裂，导致远端血栓脱落至远端栓塞。
复查粪便潜血已经阴性。
决定尝试介入手术。
因此初步手术预案：
特殊情况：一旦出现大块血栓脱落，无法取出，可联合外科复合手术取栓。
DSA：经股动脉行主动脉弓造影显示：二型弓，头臂干可见充盈缺损，头臂干分叉处迂曲。
对比CTA提示经桡入路选择右侧颈总动脉较困难。
猪尾配合PILOT150外周导丝选入右侧颈总动脉内，交换6F Guiding方便路图指引操作。
引入5mm-320cm泰杰伟业颈动脉保护伞后，靠保护伞支导丝撑力将Guiding带入右侧颈总动脉，路图发现伞位置较低，颈内动脉C1段严重迂曲，上调保护伞位置至颈内动脉C1段弯下平直处。
右侧椎动脉内置入5mm-190cm泰杰伟业保护伞。
125cm MPA配合泥鳅导丝选入右侧锁骨下动脉内，同轴技术跟进NeuronMAX至头臂干起始处造影可见血栓影。
头臂干直径13mm，无相应的球扩式支架，且球扩过程中容易挤碎血栓，因此考虑自封式支架更合适。
编制支架近端定位困难，编制支架自膨后长度难以把控。因此选用支架选用开环，网孔相对较密的9×30 Precise颈动脉支架。
冒烟下根据血栓位置定位支架位置。
支架半释放后再次冒烟确认支架完全覆盖血栓，且弓下不会露出太长后释放支架。
支架释放后造影可见支架完全覆盖血栓，位置良好，椎动脉血流缓慢，可能有血栓脱落。
半回收保护伞依次回收颈动脉保护伞和椎动脉保护伞。
颈内动脉和椎动脉保护伞都发现血栓。
取出保护伞后椎动脉流速恢复正常，颅内未发现明显的大血管栓塞。
微导丝卡入开环支架的“V”形缝隙，不能撤出。
将猪尾导管孔近端孔扩大后自作成快交导管，调整NeuronMAX头端角度，回收微导丝。
患者术中生命体征平稳，无特殊不适，无新增神经功能缺损，无头面部及右上肢缺血症状。
术后继续予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块，营养神经等治疗。
密切检测及控制血压，乌拉地尔经静脉泵点，口服拜新同，将血压控制在120/70mmHg左右。
术后三日复查CTA如下，复查CT可见支架位置及形态良好，支架内及远端血流良好。
术后第四天出院，出院时NIHSS评分0分。
术后三天CTA
