病例分享
骶前脊膜膨出
近日，兰州大学第二医院神经外科二病区脊髓脊柱组，收治一例骶前脊膜膨出病例，现汇报如下：
女性，45岁，“反复间歇性发热20余天”以“颅内感染”收住我院神经内科ICU，经腰椎穿刺脑脊液化验后明确感染，但原因不明。
入院后行腰椎MR提示：骶前脊膜膨出并感染，脊髓圆锥低位。
追问病史：患者20年前曾因“盆腔肿物”就诊外省某医院妇科，行开腹探查，术中具体情况不详。
术前影像
按照2020年由中国人民解放军总医院301医院神经外科尚爱加教授团队提出的骶前脊膜膨出临床新分型，该患者属于尾侧型骶前脊膜膨出。
骶前脊膜膨出唯一有效的治疗方法就是手术。手术主要目的是封堵脑脊液进入囊腔的瘘口，如伴有脊髓拴系等，应术中一并松解。
该例患者采用俯卧位后正中入路S1-2切口，术中发现膨出囊颈内增粗终丝，其实也是终丝骶管囊肿的一种特殊类型。手术处理比较简单，切断终丝，松解拴系，同时封堵缝扎膨出囊颈，阻止脑脊液进入囊内。为避免不必要的损伤，囊液抽吸减压，囊壁不需要强行剥除。术后因瘘口封闭，膨出囊肿自然缩小直至闭合。
术中记录
术后影像
除此类型之外，还有神经根旁型和神经根型骶前脊膜膨出，术中保护神经根同样重要，处理方法和骶神经根囊肿（Tarlov囊肿）类似。
如有骶骨缺损严重，也可以钛网或Peek材料修补重建。
Cheng Cheng, Tao Benzhang, Bai Shaocong, Gao Gan, Li Shiqiang, ShangAijia. Anterior Sacral Meningocele: A New Classification and TreatmentUsing the Dorsal Transsacral Approach[J]. Spine, 2020, 45: 444-451
作者简介
袁帅，神经外科副主任医师，现就职于兰州大学第二医院神经外科二病区，脊髓脊柱专业组。
主要擅长：各类颅脑及椎管内肿瘤、骶管囊肿的手术治疗，chiari畸形、枕寰枢椎脱位等先天性颅颈交界区畸形，脊髓脊柱先天性疾病的诊治，脊髓（脑）脊膜膨出，复杂脊髓拴系综合征手术治疗，脊柱退行性疾病，颈、腰椎间盘突出、椎管狭窄治疗。
学术兼职：世界华人医师协会（WAC），世界华人神经外科协会脊柱脊髓专业委员会委员；中国医师协会神经外科分会、神经修复学专业委员会神经发育畸形修复学组委员；中国研究型医院协会脊髓脊柱专业委员会（NSAC)青年委员；中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会会员；甘肃省抗癌协会会员。
每年参与收治各类神经外科疾病患者300余人/次，相关手术200余台/次，其中以脊髓脊柱手术为主。
门诊时间：每周星期三 上午
门诊时间：兰州大学第二医院门诊楼3楼
