今天为大家分享的是，由浙江大学医学院附属杭州市西溪医院神经外科崔亚辉副主任医师带来的：右侧眶上外侧入路鞍结节脑膜瘤切除术，欢迎阅读、分享！
病例资料
性别：女。
年龄：66岁。
主诉：头痛不适2年。
患者2年前无明显诱因出现头痛不适，呈阵发性疼痛，夜间尤甚，醒后缓解；无恶心呕吐，无四肢抽搐发作，无视物模糊。2周前当地医院颅脑CT示：“鞍区占位性病变”；垂体MRI+增强检查示：“鞍区占位性病变，考虑良性病变，脑膜瘤可能性大。”；现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，拟“鞍结节脑膜瘤”收入我科。
术前情况
01
既往史
18年前于行子宫肌瘤切除术，具体不详；17年前于行胆囊切除术；2周前行“鼻内镜下右侧鼻息肉摘除术+右侧鼻窦开放术+右侧下鼻甲骨折外移术”，术后恢复良好。青霉素及头孢过敏。
02
体格检查
T36.7℃，P72次/分，R17次/分，Bp126/74mmHg。专科检查：意识清，精神可；问答查体配合；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏；眼睑无下垂，眼球活动正常；视力视野粗测未见明显异常，示齿口角对称，伸舌居中；颈软，肺部听诊未闻及干湿啰音；心律齐，心脏听诊未闻及异常；腹软，无压痛反跳痛；肝区及双肾区无叩痛；四肢肌力5级，肌张力正常；双侧Babinski征阴性。GCS：E4V5M6。
03
辅助检查
增强MR检查示：“鞍区占位性病变，考虑良性病变，脑膜瘤可能性大。”
心电图示：“窦性心动过缓，V1呈QS型ST-T改变”。
脑动脉CTA：两侧大脑前动脉与鞍区占位关系密切。附见鞍区占位部分钙化。
图1. 术前MR
图3. 3D重建模拟
04
初步诊断
1. 鞍结节脑膜瘤；2. 子宫良性肿瘤术后；3. 胆囊切除术后状态；4. 右侧鼻息肉术后；5. 右侧鼻甲肥大术后；6. 右侧上颌窦炎；7. 窦性心动过缓。
05
诊疗计划
完善术前检查后，排除手术禁忌，签署知情同意书后择期行开颅鞍结节脑膜瘤切除术（影像学检查提示肿瘤被双侧颈内动脉、双侧视神经、垂体柄及双侧大脑前动脉A1段包绕，可能无法全切）。
术中所见
术后复查
图6. 术前术后MR对比，见肿瘤全切
术后视频：术后3天下床行走，术后一周（详见视频）。
作者简介
崔亚辉 副主任医师
浙江大学医学院附属杭州市西溪医院
神经外科副主任医师，师从我国著名神经外科专家张建民教授。
浙江大学神经外科学硕士，浙江省医师协会神经外科分会青年委员，杭州市医学会神经外科分会青年委员，杭州市中西医结合学会神经外科分会常务委员。擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等。
